现就《杭州市县域医共体医保支付方式改革实施细则》政策解读如下：

一、制定背景

根据浙江省医疗保障局等5部门印发的《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》（浙医保联发〔2019〕12号）精神，全省将全面推进医保支付方式改革，各设区市应在2019年9月底前制定出台医共体支付方式改革实施细则。

二、制定依据

（一）2017年6月20日，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）。

（二）2019年7月10日，经省委改革委会议审议通过，浙江省医疗保障局等5部门印发《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》（浙医保联发〔2019〕12号）。

三、《实施细则》的主要内容及特点

（一）主要内容

《实施细则》主要内容包括主要目标、工作措施和实施要求三个部分。

1、主要目标

根据省有关部门要求，明确对医保基金支出年增速、基层就诊率和县域就诊率的要求，并制订医共体支付方式改革未来三年的工作目标。

2、具体要求

从加强医保基金预决算管理、实施总额预算管理下的多元复合式医保支付方式改革、协同推进配套措施等方面提出了12项具体要求。

3、实施方法

从加强组织领导、明确责任落实、加强宣传引导、严格监督检查等方面提出了具体要求。争取通过三年努力，全面建成医保基金预算更加合理、分类方法更加科学、协同保障更加有力、资源配置更加有效的医保支付体系。

（二）《实施细则》的主要特点

一是加强医保基金预算管理，防范化解医保基金运行风险。坚持以医保基金预算管理为基础，科学编制并严格执行医保基金收支预算，合理优化基金支出结构，将医保支付方式改革覆盖全市所有定点医药机构。

二是明确医保支付方式实施分类改革，激发医共体和医生控制医疗成本的内生动力。根据省有关要求，结合本市实际，在现有医保支付方式基础上，加快推进在总额预算管理下的DRGs点数法付费、按床日付费、按人头付费和按项目付费等相结合的复合式支付方式改革。突出强调分步骤推行DRGs点数法付费。鼓励医疗机构加强内部管理，多使用性价比高的药物和材料，减少不必要的检查，节约医疗成本，增加医疗机构收入，提高医生薪酬水平，鼓励医生成为人民群众健康和医保基金的“双守门人”。

三是协同推进“三医联动”，提升人民群众获得感和安全感。强调部门协作，建立健全一系列的协同配套机制，深化医保领域“最多跑一次”改革，支持促进分级诊疗，推进医疗服务价格改革，健全医药机构评价体系和管理机制，提高医保监管能力，减少过度医疗、欺诈骗保的发生。

四、解读机关、解读人及联系方式

解读机关：杭州市医疗保障局

解读人：杭州市医疗保障局安平莉，联系电话：88180057