序号

具体诉求

答复内容

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对于中医医疗技术突出、患者病情单一、无特殊并发症和合并症、不需要留院观察、以中医适宜技术和非药物疗法为主要操作手段的优势病种，建议可以采用基于DIP支付的中医日间病房病种定额付费；治疗周期长但疗效确切，且通过中医保守治疗能够达到西医手术治疗效果的中医优势病种，建议实施按疗效价值付费，以引导中医药的医疗价值。

为深入推进按病组（DRG）付费改革，根据《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（医保办发〔2024〕9号）精神，浙江省医保局组织制定了《浙江省医疗保障疾病诊断相关分组（ZJ—DRG）分组方案2.0版》，自2025年1月1日起，全省各统筹区统一使用2.0版分组方案，提高支付方式改革工作的规范性、统一性，浙江省不开展按病种分值（DIP）付费改革。对于不需要住院治疗的门诊患者，可以按普通门诊规定结算相关医疗费用。浙江2.0版分组方案包括桡骨骨折、面神经炎等在内的10个DRG分组，中医DRG分组实现突破。

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医保在建立支付管理机制时，一方面要在医疗服务价格调整时予以中医价格倾斜支持；另一方面在疗效价值付费时予以中西医同病同效同价倾斜。

为支持中医医疗服务发展，在历次医疗服务价格调整时，均将中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目作为上调的重点，优先调整功能疗效明显、患者广泛接受、特色优势突出、体现劳务价值、应用历史悠久的中医医疗服务项目。自2019年以来，已累计对116个中医类项目价格进行调整。另外，我局建立以中治率等6个指标构成的DRG中医考核指标体系，结合中治率水平和帖均费用情况确定中医政策系数，对中医院及中西医结合医院予以中医政策倾斜支持。试行中医优势病种的点数按照等效DRG病组点数的一定比例确定，与中治率挂钩，提高中医优势病组的支付标准。

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有关部门应及时更新中医病证诊断疗效标准，使其符合时代特点与中医临床诊疗实际。根据中医医院实施中西医治疗比例制定科学的中医或中西医临床路径，通过标准化流程规范中医诊疗行为，明确中医优势病种评价方法与标准，筛选出更具临床实用性的中医优势病种，扩展中医优势病种在按疗效价值付费等方面的应用范围，以实现中医按疗效价值付费的大范围推广。

中医DRG分组发布后，浙江省医保局即组织临床专家讨论了相关入组标准，制定了《按疗效价值付费中医优势病种入组及疗效评价参考标准（试行）》（征求意见稿），正式发文后我局将认真做好组织实施工作。此外，我局将根据试行中医优势病组的落地实施情况，积极向浙江省医保局推荐扩展中医优势病种，进一步推动中医优势病种住院医疗费按疗效价值付费。

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医学院校应注重培养兼具卫生信息技术与中西医专业知识的复合型编码人才，鼓励相关专业毕业生加入中医医院病案编码员队伍。中医医院应提高临床医生对病案质量的重视程度，加强病案编码员与临床医生的沟通，并定期对病案编码员开展病案以及中西医知识相关培训，从而提高编码准确度，提升病案首页质量，改善中医医院编码相对于综合性医院易出错的情况，以保证中医医院DRGs医保支付方式改革的顺利开展。

DRG付费改革实施后，各医疗机构更加重视病案首页和医疗保障结算清单的书写和上传工作，病案首页质量明显提高。医疗机构病案编码管理工作由医院质量管理办公室负责，每年市级病案质控中心会组织质控检查，医疗机构会定期组织编码员参加浙江省医院协会组织的培训，保证编码员符合上岗要求。