李小军代表：

您在市十四届人大四次会议上提出的《关于优化医保支付政策支持基层医疗卫生机构高质量发展的建议》（余杭16号）收悉。我局对您的建议高度重视，经我局主办，市卫健委会办，现答复如下：

一、关于加大医保基金倾斜力度

为进一步发挥医保支付杠杆作用，扎实推进基层医疗卫生高质量发展，让群众享有更加公平普惠、优质便捷高效的医保服务，根据《中共中央办公厅 国务院办公厅关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》和《浙江省人民政府办公厅关于发挥医保支付杠杆作用促进基层医疗卫生高质量发展的若干意见》文件精神，我局会同市卫健委、市财政局于2024年1月联合印发了《关于发挥医保支付杠杆作用促进基层医疗卫生高质量发展的实施意见》（以下简称《实施意见》）。

《实施意见》明确提出，要加大医保基金对基层支付倾斜力度，对门诊总额预算指标偏低的基层医疗卫生机构，在全市统一下达门诊总额预算指标的基础上可适当提高，其中县域医共体指标提高部分全部倾斜用于基层医疗卫生机构。《实施意见》也明确将根据国家和省部署要求，规范开展基层医疗卫生机构医疗服务项目价格调整工作，逐步理顺不同等级医疗机构间医疗服务比价关系。

二、关于提高基层医疗机构报销比例

基层医疗卫生事业是保障城乡居民健康的“第一道防线”。一直以来，杭州市基层医疗卫生工作得到了各级党委政府、各部门，尤其是医保、卫健、财政等部门的大力支持，社区卫生服务机构的医保报销比例逐步提高，在全国已处于较高水平。目前我市职工医保退休人员门诊报销比例最高达95%，住院为96%；城乡居民医保（一档）门诊最高报销比例为73%，住院为80%。为支持和引导基层首诊、分级诊疗，我市在家庭医生签约服务等方面率先落实医保配套政策，对选择社区首诊的签约参保人员门诊医保起付标准下降300元，报销比例提高3%，并可享受16种慢病长处方服务。

关于将基层医疗机构配备使用的医保目录内的乙类药品参照甲类药品支付问题，一方面医保药品目录的甲乙类管理权限在上级医保部门，地市级医保部门并无权限；另一方面，目前我省大部分乙类药品的自理比例为3%，其中治疗高血压、糖尿病等长期慢性病的药品自理比例已经降至1%。近几年，国家和省组织开展的药品集中带量采购也使400余种常用药品价格大幅降低，进一步减轻了参保人员的购药负担。

三、关于推进“同病同价”医保支付改革

自2020年开展DRGs支付方式改革以来，我市按国家和省部署要求，不断完善住院费用的管理，积极贯彻落实全省统一的同病同价DRGs病组目录，目前全市有80个病组实行相同的付费标准。根据省医疗保障局工作计划，2027年我省同病同价病组将达到120个，进一步推动我市分级诊疗工作的开展。

关于医疗服务项目价格的建议，《实施意见》明确要审慎推进基层医疗服务价格改革。根据国家和省部署要求，2024 年我省作为国家医疗服务价格改革综合试点省之一，将在全省范围探索开展医疗范围价格改革工作。我局将严格按照上级部门的部署要求，积极开展调价评估等相关工作，符合调价要求的，我局将会同卫生健康、财政等部门及时按程序启动开展基层医疗服务价格调整工作。

四、关于拓展基层就医用药医保服务新需求

目前，在完善社区医疗卫生机构药品配备方面，主要由医疗机构根据自身功能定位和服务能力，自主确定调整和优化药品供应目录，医保部门鼓励医疗机构积极采购使用医保目录内药品，优先采购使用国家集中带量采购药品，进一步减轻人民群众就医购药负担。我市已于2017年出台慢性病长处方医保政策，签约参保人员可在本人签约的社区医疗卫生服务机构开具慢性病长处方，一次医保用药量根据病情最多放宽至12周，进一步方便慢性病参保人员购药。

2023年，“互联网+医保”被列入市政府民生实事项目，我局把“互联网+医保”移动支付作为信息技术在医药卫生领域应用的创新举措，进一步优化医保便民惠民服务模式。目前全市已开通“互联网+医保”移动支付定点医药机构222家，13个区、县（市）均有分布，实现了“互联网+医保”移动支付服务全市全覆盖。同时，针对儿童无智能手机、老人不会使用智能手机等实际问题，积极探索“适老化”“适幼化”解决路径，在全国率先上线医保移动支付亲情代付功能，有效解决老人、儿童医保移动支付难题。

五、下一步工作

下一步，我局将继续坚持“以人民健康为中心”的服务理念，认真贯彻落实国家、省、市各项政策措施，深化医疗保障体制改革，进一步发挥医保支付杠杆作用，扎实推进基层医疗卫生高质量发展，让群众享有更加公平普惠、优质便捷高效的医保服务。

感谢您对杭州市医疗保障工作的关心和支持。

联系人：余震

联系电话：0571-89583024