李艳娟委员：

您在市十二届政协三次会议上提出的《关于推进中药饮片“优质优价”工作的建议》（35号）收悉。我局对您的建议高度重视，经我局主办，市市场监管局、市卫健委会办，现答复如下：

中药饮片是中医辨证施治的主要物质基础，是中医临床防病、治病的重要手段。杭州市医疗保障局一直高度重视并积极支持中药饮片的临床应用，及时将适宜的中药饮片、中药制剂和中药配方颗粒纳入医保支付范围，同时着力加强中药饮片价格管理，促进中药饮片优质优价，在支持中医药传承创新发展的同时，更好地满足人民群众的用药需求。

一、关于我市中药饮片价格管理的情况

（一）中药饮片加成政策

在公立医院综合改革中，我市按规定相继取消了公立医院药品、医用耗材加成政策，实行零差率销售，但中药饮片目前仍按一定差率销售。根据《国家医疗保障局 国家中医药管理局关于医保支持中医药传承发展的指导意见》（医保函〔2021〕229号）有关规定，公立医疗机构从正规渠道采购中药饮片的，严格按照实际购进价格顺加不超过25%销售。

（二）中药饮片医保支付限额

为切实保障患者合理用药需求，提高医保基金使用绩效，促进中药产业健康发展，市医疗保障局根据中药饮片成本、市场供应状况及地区经济水平等诸多因素，科学制定中药饮片医保支付限额，并实行动态调整。

自2020年以来，市医疗保障局每年根据中药材市场价格波动情况和中药饮片市场供应情况，结合周边兄弟城市中药饮片价格水平，对我市中药饮片医保支付限额进行动态调整，及时调高价格偏低的中药饮片医保支付限额，支持中药饮片企业可持续发展。在对普通饮片医保支付限额调整完善的同时，对饮片纯度与质量更为优良且剂量准确的精致小包装中药饮片，适当提高医保支付限额，引导医疗机构由单纯追求获利转向质量与价格并重，鼓励优质优价。

2023年，市医疗保障局牵头建立了中药饮片医保支付限额管理联席会议制度，成员单位包括卫生健康、市场监管、中西医结合学会、中药饮片产业协会、定点医药机构和中药饮片生产厂家等单位，负责研究推进我市中药饮片医保支付限额动态调整工作；同时，结合我市实际，制定了《中药饮片医保支付限额管理工作规程》，进一步提高我市中药饮片医保支付限额管理的科学性、规范性和系统性。

二、关于我市提升中药材品质工作的情况

（一）统筹规划整体布局

2023年1月，市政府办公厅印发了《杭州市创建“浙江省中医药综合改革先行区”建设方案》，要求部门协同建立数字化、全过程的中药管理服务体系，推进重点中药品种从种植、生产到流通各环节溯源管理，完善相关中医药价格和医保政策。同年11月，市卫健委、市发改委等4部门联合印发《杭州市关于贯彻落实中医药振兴发展重大工程实施方案的通知》，要求部门协同打造“品质中药杭链通”数字化项目，推动“三医”联动全链条中药材种植溯源，推进重点中药品种从种植、生产到流通各环节溯源管理，深化“放心云煎药”，做好饮片等级管理和优质优价支付工作，实现中药材质量标准、安全性评价、疗效评价；支持淳安等地推进中药材种子种苗繁育和高质量的“道地药园”、GAP基地建设；打造杭州道地药材品牌，推动中药材一二三产业融合和全产业链发展；支持杭产中药材规模化、规范化种植养殖基地建设，推行生态种植、野生抚育和仿野生栽培；引导医疗机构采购可溯源的优质中药饮片。

（二）建立道地药材基地

2023年，杭州市中医院与淳安县临岐镇镇政府、浙江天道饮片有限公司合作，在半夏村建立覆盆子、山茱萸种植基地，突出药材“道地性”，并在基地建立气象监测站，收集土壤、气象信息，完善饮片溯源流程。目前，覆盆子、山茱萸两个直采溯源产品已运用于市中医院临床重点科室，跨部门联合实施“名医好药”行动计划。

（三）开展药材GAP基地示范建设

2023年，浙江省药监局启动开展了药材GAP基地示范建设工作，浙江中医药大学中药饮片有限公司已作为第一批试点企业参与示范建设。GAP基地示范建设工作为推进中药材规范化生产，保证中药材质量，促进中药高质量发展探索出了一条有效的路径。

（四）建设中药科研新高地

为支持杭州市中医院建设研究型中医院，2023年成立了名中医药研究院，争取“省市”共建中医药科技项目，加强“局省”共建中医药重点实验室和科研专职人员队伍建设。积极推进杭州市中医院与浙江中医药大学、浙江中医药大学饮片厂、杭州市食品药品检验研究院、北京中医药大学合作的局省共建重大项目《基于“外在性状-药效物质-临床评价”的中药饮片质量等级评价标准研究》的开展，推动中药分级管理及中药科研技术升级，通过科技赋能提升中药饮片的核心竞争力。

（五）逐步完善饮片追溯工作

2023年，我市打造了“放心云煎药”平台，在流通端进行饮片编码追溯。桐庐县作为试点打造了中医药种植溯源数字化一张图，围绕优质道地药材“桐七味”，初步建立起“环环相扣、层层赋码”的中药材全流程溯源体系，现已完成10个乡镇和街道共10种中药饮片的静态溯源。同时，依托杭州市饮片优质优价工作的开展，截至2024年3月，市中医院、市红会医院等市级医疗机构已有超300种中药饮片信息可溯源至生产端，其中有2种饮片信息可追溯至种植端。

三、关于推进中药饮片“优质优价”工作

2021年11月，浙江省医疗保障局印发了《关于支持中医药传承创新发展实施意见的通知》（浙医保发〔2021〕60号），要求在严格落实国家中药饮片加成政策的同时，推动医疗机构建立以中药质量确定采购价格的机制，促进交易公开透明。随着中药饮片市场的蓬勃发展，如何保证医保支付下的中药饮片既优质又价格合理，是我们面临的重要课题。

您提出的“构建饮片质量分级评价采购政策”和“制定道地优质饮片质量分等标准”的建议，对我们的工作具有重要的指导意义。当然，要实现中药饮片优质优价的支付机制，还需建立全面的中药饮片溯源管理体系和道地中药饮片的质量标准和等级评价体系。目前，我市杭产道地药材的品种及种质资源库建设尚未完成，其质量标准尚不明确，且缺乏相应的质量追溯体系。因此，当前中药饮片优质优价支付机制的建立条件尚未成熟。

下一步，我局将密切关注我市中药饮片，特别是杭产道地中药材相关品种、质量标准及溯源管理等方面的工作进展，按照杭州市创建“浙江省中医药综合改革先行区”建设方案的工作要求，积极配合相关职能部门建立数字化、全过程的中药管理服务体系和质量标准评价体系，实现中药材质量标准、安全性评价、疗效评价等工作的数字化。一旦具备优质优价管理的基础条件，我们将积极借鉴上海的实践经验，结合我市实际，及时研究并构建基于质量分级标准的中药饮片优质优价支付机制，以激励和保障优质中药饮片的供给和临床使用，助力促进我市中药产业高质量健康发展。

感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持。

联系人：黄蕾 医药服务管理处

联系电话：0571-89583027

杭州市医疗保障局

2024年5月10日