市政协医卫界别组：

各位委员在市十二届政协二次会议上共同提出的《关于进一步加强医保支付制度改革，助力完善分级诊疗体系的建议》（95号）提案收悉。经我局主办，市卫健委会办，现答复如下：

党的二十大报告提出，要深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展。近年来，杭州医保通过完善政策、优化服务，积极助力推进我市“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”工作。

一、目前工作开展情况

（一）完善总额预算管理，提高医共体统筹能力。我局通过优化门诊医保费用总额预算管理，完善预算指标下达方案，将医共体成员单位作为一个结算单位进行考核管理，将考核责任落实到医共体牵头单位，由牵头单位对成员单位费用结构变化进行统筹管理，有助于实现医共体内双向转诊，促进牵头单位做精做强，基层医院做稳做实。在年终考核时，由牵头单位负责“结余留用和超支分担”金额，并统一制定内部清算方案。

（二）完善床日付费管理，提升长期慢性病保障。我局高度重视老年患者医疗保障问题，在开展长期慢性病床日付费管理时，充分考虑老年人群心脑血管疾病高发问题，将老年长期住院病例按主要诊断分类制定标准，提高老年长期住院人员较为集中的神经系统疾病及功能障碍（MDCB）病例的支付标准。2021年，我市300多家二级及以下医疗机构，共收治MDCB床日病例逾12万例，平均年龄为79.49岁。通过政策引导，医疗机构提升了老年患者服务能力，提高了老年患者的医疗保障水平。2022年，我市继续做细做实老年长期住院病例管理工作，对以老年患者为主的长期重症康复床日付费办法又进行分类细化完善，进一步提升老年患者的保障水平。

（三）实行DRG支付同病同价，助力促进分级诊疗工作，促进分级诊疗。根据省医保局统一部署，全面执行80个不设差异系数DRG病组，即不同等级医疗机构实现同病同价，引导常见病、慢病患者有序下沉到基层医疗机构，以优化医疗资源配置，助推分级诊疗进展，支付政策进一步向医共体、医联体牵头医院倾斜。

（四）加强顶层设计，创新基层医疗服务新机制。根据《杭州市推进城市医疗联合体建设实施方案》，进一步完善医联体网格化布局，实现社区卫生服务中心全覆盖。加快补齐西部三县（市）医疗服务能力短板。截至目前，全市共建立7个城市医联体、24个托管办医型城乡医联体、25个县域医共体、13个省市级专科联盟。

（五）完善通道平台，推动城乡资源更高效传递

通过搭建线上会诊平台，加强城乡资源共享。依托市属三级综合医院与社区卫生服务中心建立影像、心电、病理、消毒、慢病联合诊疗等“五大中心”，实现疑难病症基层检查、上级诊断的资源共享模式。打破分级诊疗体系中各级医院间的信息壁垒，使分级诊疗通道更加畅通。推动检查检验互认，打通各级医院壁垒，实现全市公立市、县级医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、部分民营医院共250家医疗机构结果互认“全覆盖”。

（六）夯实基层医疗，吸引轻症患者在基层就医

进一步完善社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及村卫生室（社区卫生服务站）规划布局，扎实推进优质服务基层行，强化医联体医共体牵头医院的作用发挥，通过传帮带教提升基层诊疗服务能力加强全专联合团队建设，推出个性化签约服务包，做优家庭医生签约服务，推行慢病长处方、智慧“云药房”以及夜间门（急）诊服务，解决慢性病患者基层配药难题。

二、下一步工作

（一）逐步扩大DRG支付同病同价的病种范围。将技术成熟、路径明确、成本稳定的常见病、多发病逐步纳入DRG支付同病同价管理，稳步增加不设差异系数病组数量，确保2023年住院同病同价组数不少于80个，引导高水平医院改变服务理念，向收治疑难重症转型，引导常见病、慢性病患者去基层就诊。

（二）完善DRGs点数付费考核体系。充分发挥好绩效考核的“指挥棒”作用，对DRG点数付费改革实施过程和结果加强监督和管理，对查实的“高套点数”“分解住院”“将住院费用分解至门诊结算”等违规行为进行处罚，从制度上约束医疗机构主观违规的行为，确保DRG改革后医疗质量不打折扣。

（三）稳妥推进医疗服务价格改革。在省局统一部署下，稳步推进医疗服务价格调整相关工作，调整完善基层卫生服务机构医疗服务项目价格，助力基层卫生服务机构的健康发展和“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”工作的有序开展。

（四）创新慢性疾病如康复等支付方式。随着我国人口老龄化加快，群众对康复、护理等接续性医疗服务需求大幅增加。一是不断完善按床日付费政策，继续深化长期护理保险制度在桐庐和淳安的试点工作，促进社区居家照护、养老机构照护等接续性服务的发展；二是加快推进“互联网+医保”移动支付，优先将符合条件的医药费和慢性病治疗费用纳入“互联网+医保”直接结算，不断推进分级诊疗进展。

（五）健全完善门诊支付方式改革。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，合理提高医保基金对乡村医疗卫生机构的总额控制指标，加强监督考核，落实医共体牵头机构的监督管理责任。积极推进门诊支付方式改革，探索以人头打包付费和病种付费相结合的方式，充分调动家庭医生作为居民健康守门人和费用守门人的积极性，提高居民对于基层首诊的依从性，助力基层医疗机构健康持续发展。

感谢您对杭州市医疗保障工作的关心和支持。

联系人：余震 医药服务管理处

联系电话：0571-89583024

杭州市医疗保障局

2023年6月8日