周锋代表：

您在市十四届人大三次会议上提出的《关于西湖益联保作为基本医疗保险补充保险实行直接代扣代缴的建议》（余杭24号）收悉。经我局主办，中国人保杭州市分公司会办，现答复如下：

“西湖益联保”是根据国家、省市相关文件精神并结合杭州市实际，由杭州市医疗保障局牵头指导商业保险公司研究推出的惠民型商业医疗保险产品。在《关于深化浙江省惠民型商业补充医疗保险改革的指导意见》（浙医保联发〔2022〕15号）对于产品定位问题，进一步明确“坚持承办机构责任主体，遵循市场规律，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，同时更好发挥政府推动作用，积极作为，不包办替办”的原则。

目前，惠民型商业医疗保险处于探索阶段，发展初期市场机制尚不成熟，为帮助商业保险公司开好局、起好步，政府在参保动员、政策支持、产品设计等方面扮演了相对重要的角色。一是协同共保体单位加强政策宣传。夯实共保体单位主体责任，通过广告投放、媒体报道、公众号推送、线下推广等形式开展宣传工作；发挥属地政府的组织协调作用，辖区干部、网格员会同商保公司人员开展“进企业、进村镇、进社区、进学校、进机关”等针对性的宣传活动；争取相关部门支持，拟制“致全市广大师生及家长的一封信”“致广大企业及职工的一封信”等，通过行业主管部门加大对特定人群的定向宣传。二是指导共保体单位动态优化产品。根据运行分析情况，先后多次优化产品保障责任，如少儿和大学生保费减低至100元、通过降低起付线、提高保障额度、将超限药品、材料及诊疗项目纳入责任二保障、扩大罕见病药品种类等，进一步增加了产品的惠民属性。三是在政策和经办服务方面给予积极支持。允许职工医保参保人员利用个人账户历年结余资金为本人及其近亲属（配偶、子女、父母）购买；对困难群众实施资助参保政策，特困、低保、给予全额资助参保，三年来共计资助困难群众投保30余万人次，资助金额达4000余万元；将“西湖益联保”线上理赔镶嵌在医保结算系统，实现商业保险在医院端一站式结算。

您关于将“西湖益联保”作为基本医疗保险长期补充保险的建议，正是我们的期盼。“西湖益联保”在防范因病致贫返贫中发挥了积极的作用，2021-2022年度，全市17余万人受益，理赔金额超12亿元。惠民型商业医疗保险的健康可持续发展已列入共同富裕重大改革任务，我们将继续做好指导、支持、监督等工作。从“西湖益联保”的实践看，投保率和赔付率基本平衡稳定，三年以来投保率均在40%以上，2021-2022年度平均赔付率超过90%，2023年度预计赔付率为90%左右，总体情况符合产品设计初衷，相关工作也得到了群众、专家、媒体及政府等各界的肯定。关于代扣代缴的问题，我市职工医保和城乡居民医保参保人员如有参加“西湖益联保”意愿的，通过医保个人账户或绑定银行等实现了代扣代缴。

下一步，我局将继续按照“政府指导、市场运作”原则指导承保公司开展好工作，逐步形成产品科学成熟、收支平衡稳定、运行管理机制健全、监督管理到位的健康可持续发展局面。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持，欢迎再提宝贵意见和建议。

联系人：胡红梅 政策法规处

联系电话：0571-89583016                       

杭州市医疗保障局

2023年5月18日