邓清华委员：

您在市十二届政协一次会议上提出的《关于将安宁疗护服务项目纳入基本医疗保险的建议》（第35号）收悉。经我局主办，市卫健委、市地方金融监管局会办，现答复如下：

一、关于安宁疗护服务价格体系构建的建议

安宁疗护服务是通过多学科协作模式为疾病终末期或老年患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理等方面的照料和人文关怀等服务。除躯体及精神症状控制，常规临床护理等医疗服务外，还包含了生活照料、心理支持和人文关怀等非医疗服务项目。由于我市安宁疗护工作起步较晚，试点工作开展两年来，虽已成立了安宁疗护联合体，由2家市级安宁疗护技术指导中心对联合单位提供业务培训、技术支撑、指导转介服务等，探索建立安宁疗护服务联动机制，畅通双向转诊及会诊机制。但相关工作多局限于医疗服务范畴，尚未形成完善的安宁疗护服务标准和规范，安宁疗护所涵盖的服务项目未能形成完整的目录。根据2018版《浙江省定价目录》规定，医疗服务和养老服务分属两大不同的价格体系，安宁疗护作为交叉学科，目前并无明确的文件规定其归属，也无单列的价格体系。

根据市委市政府关于部门职责权限的规定，我局承担“组织制定和实施医疗服务项目的支付标准和收费政策”工作，杭州市卫健委等五部门联合印发的《杭州市安宁疗护试点工作实施方案》也规定了非营利性医疗机构提供的属于关怀慰藉、生活照料等非医疗服务，不作为医疗服务价格项目管理，收费标准由医疗机构按有关规定自主确定，营利性医疗机构可自行确定安宁疗护服务内容和收费标准，故医保部门并无“非医疗服务项目”的价格制定权限。

二、关于将安宁疗护纳入基本医疗保险的建议

推行安宁疗护，是医学人道主义精神的具体体现，能明显改善患者及家属的生命质量，是重要的民生举措。一直以来，我局高度重视临终患者的治疗。目前大部分常规的镇痛镇静、抗惊厥、止吐、通便利尿，缓解呼吸困难治疗项目，以及吸痰护理，气管切开护理，口腔、造瘘口、褥疮等常规护理项目均已纳入我市基本医疗保险支付范围。

由于目前医保医疗服务项目实行严格的待遇保障清单准入管理制度，纳入基本医疗保险支付范围的诊疗项目应满足临床诊疗必需、安全有效、费用适宜等条件，同时国家层面也规定了基本医疗保险不予支付的诊疗项目费用和可支付部分费用的诊疗项目。根据国家规定，各省在综合考虑本地区经济发展水平、基金承受能力、临床需求等因素的基础上，科学合理确定本地区诊疗项目的医保支付范围，制定全省统一的基本医疗保险医疗服务项目目录，并予以适时调整。目前，市级医保部门尚无医保目录调整权限。

据了解，为进一步加强基本医疗保险医疗服务项目管理，保障人民群众获得优质高效可负担的医疗服务，促进医疗服务技术发展，近期省医疗保障局正在着手起草浙江省基本医疗保险医疗服务项目调整暂行办法，将对我省医疗服务项目医保准入和调整等事项作出明确规定。对于安宁疗护过程中涉及目前尚无收费标准的医疗服务项目，届时可由医疗机构按规定向省医疗保障局及省卫生健康委员会提出立项申请，经省有关部门审核、专家论证、价格制定，并经意见征求和集体审议等流程后符合规定的，可予以立项。

三、关于吸纳社会资源参与安宁疗护的建议

2022年6月，省医疗保障局等3部门出台了《关于长期护理保险制度试点的指导意见》，明确在长期护理保险试点起步阶段，重点解决重度失能人员基本护理保障需求，优先保障符合条件的重度残疾人、失能老年人。长期护理保险基金主要用于支付符合条件人员发生的护理服务费用，其中护理服务包括生活照料服务和医疗护理服务，目前也可作为安宁疗护保障的补充。

我市在每年开展的保险行业评价工作中，已将各保险机构开展“重大疾病险”、“长期护理保险”、“失能保险”、“普惠型商业补充医疗保险”等业务情况纳入评价内容，引导各保险机构积极创新产品服务，履行社会责任，加大对健康服务产业的保障力度。同时，持续引导在杭银行机构加大对养老服务产业的融资支持，增加对养老机构的信贷投放。仅2021年，我市工商银行就向萧山区开元乐都养老院、桐庐县馨悦老年服务有限公司和建德市新安江街道17度颐养居养老机构发放贷款2400多万元，用于支持机构的运作和发展。

下一步，我市将重点做好以下几方面的工作：

一是认真贯彻执行国家《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》和《安宁疗护实践指南（试行）》，以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行安宁疗护实践，并探索制定符合我市实际的安宁疗护相关标准规范；

二是积极向省级医保部门反馈您提出的完善安宁疗护服务项目政策的建议，在学习借鉴周边省、市先进做法的基础上，进一步完善安宁疗护项目医保支付管理，稳步提升参保人员的医疗保障水平。

三是深化商业健康保险领域改革，鼓励保险公司大力发展健康保险，鼓励引导在杭保险机构创新安宁疗护相关的商业补充保险产品，引导在杭银行机构支持安宁疗护机构融资发展。

四是通过网络、媒体、讲座等途径对患者及家属，以及医护人员开展生命教育，树立正确的生死观念和态度。同时，帮助患者家属理解安宁疗护的意义，如比起延续无意义的治疗让患者痛苦地坚持，更好的选择是让患者有尊严地离去。同时，向社会普及安宁疗护的基本知识，加强安宁疗护的宣传力度和社会引导，倡导大众自愿接受安宁疗护。

感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持！

联系人：曾芬芳 医药服务管理处

联系电话：89583028

杭州市医疗保障局

2022年6月17日