局各处室、局属单位：

为贯彻落实2020年省医疗保障工作要点，全面推进医疗保障服务标准化建设，按照浙江省医疗保障服务标准化项目建设方案的目标要求，结合我市医疗保障经办工作实际，制定《杭州市医疗保障服务标准化建设工作方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

杭州市医疗保障局

2020年6月12日

杭州市医疗保障服务标准化建设工作方案

为贯彻落实2020年省医疗保障工作要点，全面推进医疗保障服务标准化建设，按照浙江省医疗保障服务标准化项目建设方案的目标要求，结合我市医疗保障经办工作实际，制定我市医疗保障标准化建设工作方案如下：

一、目标要求

依据国家标准、行业标准和地方标准，结合医疗保障管理服务职能，制定和完善医疗保障经办服务标准，规范服务行为、优化办理流程、提高服务水平、推动医疗保障经办服务的标准化建设，深化医疗保障领域“最多跑一次”改革。

二、组织机构

成立市医疗保障标准化工作领导小组和医疗保障标准化专班，明确职责和任务。

（一）领导小组及成员

组长：石连忠

副组长：徐玮 徐冠军

成员：费敏浩 胡红梅 安平莉  蔡呈曦  金哲锋  马骋 

（二）工作专班及成员

组长：金哲锋  马骋

副组长：陈一刚  朱国栋

成员：王一中 陶小工 卢苡 卢光晨 刘俊延 吕良 张红萍 沈岚 余震 张蒙 孙春 周成林 李少亭 沈斌婧  陈峻玲 来恺 徐毅双  韩海燕 许颖 裘夏君 郎陈

各区、县（市）医保经办机构主要负责人

（三）项目组

1.稽核管理标准组。组长蔡呈曦、吕良，组员周成林、 韩海燕。

2.医疗保障基金管理（总额预算）标准组。组长卢苡，组员李少亭、徐毅双。

3.定点医药机构协议管理标准组。组长卢苡，组员张蒙、来恺。

4.定点医药机构医疗费用审核结算标准组。组长卢光晨，组员余震、陈俊玲。

5.内控管理标准组。组长王一中，组员沈岚、许颖。

6.公共服务事项标准组。组长朱国栋、刘俊延，组员张红萍、裘夏君、郎陈。

7.综合协调组。组长陶小工，组员孙春、沈斌婧。

三、工作职责

（一）领导小组主要职责

1.贯彻落实国家标准化法律法规规章和有关强制性标准；

2.负责我市医疗保障服务标准化试点工作的指导、检查和督促；

3.负责对标准化重大问题研究，并提出建议；

4.建立标准体系，并负责组织实施；

5.负责审核我市承担起草的相关业务的标准化，组织讨论审议其他业务标准化草案并反馈修改建议；

6.具体负责对全市标准化试点工作进行监督检查和考核。

（二）工作专班主要职责

1.制定我市医疗保障服务标准化建设方案，围绕全省医疗保障经办服务和管理的内容，高质量高标准起草制定医疗保障服务业务标准；

2.积极配合省医保中心，结合经办工作实际，参与修改完善相关标准草案，及时反馈相关意见建议；

3.加强与省医保中心对口部门和共同合作地市医保经办机构保持紧密联系与交流沟通，定期参加标准化专业培训和研讨会，配合落实标准征求意见工作和专家研讨工作；

4.按照省医疗保障标准化项目建设方案的目标任务，对标准制定、标准体系运行、实施检查、评估总结各阶段的具体目标任务，在各时间节点保质保量完成；

5.开展标准化体系的宣传培训工作，加强标准化工作的宣传，提高社会对医疗保障服务标准化的知晓度和参与度。增强执行标准的自觉性，全面落实标准实施的各项措施。

四、实施步骤

（一）项目启动阶段(2020年4月)。讨论梳理政务服务2.0办事事项清单、表单、流程、材料情形、法律依据等信息，对接信息中心完善系统程序改造。

（二）标准制定阶段（2020年5月）。对接省医保中心责任科室，确定我市承担制定的具体医保标准化业务内容，成立医保服务标准化工作专班，召开标准制定工作启动会。

（三）标准化草案完成阶段(2020年6月)。完成我市承担制定的相关业务标准化草案，梳理完成相关业务的服务指南及经办规程。及时与省医保中心相关责任科室沟通交流，加强与市标准化管理部门协同，主动对接标准信息技术机构，组织召开标准化专业培训。

（四）标准化内容讨论及征求意见阶段（2020年7月-9月）。对接省医保中心相关责任科室，交流讨论我市承担制定的医疗保障相关业务的标准化内容，及时征求其他地市医保部门的意见建议，确保业务标准内容高质量可推广。

（五）标准体系运行和实施检查阶段（2020年10月-2021年3月）。按照省医保的统一部署，开展医疗保障服务标准体系和重要标准宣传培训工作，全面落实标准的各项措施。