一、为什么要开展新一轮医疗服务价格改革？
答：近年来，国务院和国家有关部门陆续出台相关政策，强调要积极稳妥推进医疗服务价格改革，通过压缩药品耗材使用量、控制检查检验腾出空间，提高偏低的医疗服务价格，改善医疗收入结构，促进公立医院良性运行。省医保局组建后，将医疗服务价格改革列为今年“三大改革”任务之一，2019年7月1日省级公立医院改革方案已公布，并要求在2019年8月1日起实施。基于以上背景，并根据“同城同步同价”原则和市政府2019年重点工作任务关于推进医疗服务价格改革的要求，市医保局会同市卫生健康委在前期深入开展调研、广泛听取社会各界意见的基础上，制定出台了我市新一轮医疗服务价格改革方案。
二、医疗服务价格改革的目标是什么？
答：这次改革总体上是按照国家和省既定的“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管”的路径开展的。通过改革，期望达到三个目标：一是医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。二是进一步优化医院收入结构，提高体现医务人员劳务价值的医疗服务项目收入占比，降低药品、医用耗材、检查、检验收入占比。三是进一步完善激励机制，促进医院建立合理用药、合理诊疗的内在激励机制。
三、本次医疗服务价格改革在哪些医院实施？
答：杭州市市级公立医院11家，自愿参加公立医院综合改革的在杭企事业单位医院、部队医院和民营医院21家，余杭、萧山、富阳三区相关医院23家。（详见中国杭州门户网站文件公告部门文件栏）
四、本次医疗服务价格调整项目筛选的原则是什么？
答：项目筛选主要把握三条原则：一是重点提高体现医务人员劳务价值和专家技术价值、价格低于周边省市的部分技术难度大的手术项目、麻醉类项目以及诊查、护理等基本医疗服务项目的价格。二是适当提高中医、肿瘤等不同特色专科服务的诊疗项目价格。三是降低部分检查、检验项目价格。价格提高的主要包括：技术难度大、过程复杂、风险程度高的四类、五类手术项目，部分麻醉类项目，诊查、护理等基本医疗服务项目，部分中医、肿瘤等诊疗项目。价格降低的主要是影像和核医学类检查项目、部分检验类项目。
五、本次医疗服务价格改革主要调整了哪些项目？
答：目前我市提供的基本医疗服务项目有6000多项，这次改革，主城区共涉及11类940项医疗服务项目的价格。根据基本医保制度市区一体化工作要求，萧山、余杭、富阳三区医院相应的医疗服务价格与同等级杭州市级公立医院一致。同时，取消原可单独收费医用耗材加成政策，实行零差率销售。
六、什么是“取消耗材加成”？
答：改革前，患者使用医用耗材按照医疗机构实际购进价格5%收取加成费用，单件材料的加价金额不超过100元。本次改革取消耗材加成，指的是公立医疗机构使用的可收费医用耗材，自改革实施后不再执行5%（最高不超过100元）的加价政策，医疗机构按医用耗材实际采购价零差率销售，不得加价。
七、改革方案实施后，老百姓的负担是否会增加？
答：这次改革总体按“总量控制、结构调整”的原则把握，医疗服务项目调价增加部分总额小于药品、耗材、检查、检验节省用量以及取消医用耗材加成收入等的总额，因此，总体上是不增加患者负担的。而且本次调价项目90%是医保支付项目，患者个人承担部分较少。当然，从不同的患者来看,因每个患者在疾病就诊、治疗方案、治疗周期等方面存在较大差异，费用是会有不同的影响的，对检查类项目占比较高的病人费用支出会适当下降，对护理类和中医类医疗项目需求较多的病人费用支出会有所增加。特别是门诊诊查费提高后，患者感受更直接。为不增加患者负担，对群众感受最直接的门诊诊查费，继续执行市级公立医院和社区卫生服务机构只付一元钱的倾斜政策。另外，还将通过加强医疗服务管理，规范医疗机构的诊疗行为，降低药品、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，以控制医疗费的无序上涨。
八、医疗服务价格改革后，医保基金的支出总体是否会增加？
答：本次价格改革调价按“总量控制、结构调整”的原则把握，即只有医院在完成承诺腾空间量的基础上，才能返还调价增加医疗费收入部分，因此如果医院能完成腾空间量，从总体上看，不会明显增加医保基金的支出。
九、本次改革政策出台后，对医务人员及医疗机构有什么影响？
答：从医务人员来看，本次改革提高了医疗服务的技术价值，将有利于规范服务行为，调动医务人员积极性，有利于提高医疗服务质量和水平。
对医疗机构来说，通过深化改革取消耗材加成，降低部分检查、检验项目价格，建立更加合理的医疗服务价格体系，有利于医疗机构规范医疗行为，加强医疗质量管理，促进医疗行业高质量发展。
十、这次改革的要求是“总量控制、结构调整”有什么手段能实现总量控制？
答：针对“控总量”的问题，探索建立了腾调实现机制。一方面，要求医院按照改革后医疗服务项目调价增加部分的1.03倍确定各医院承诺腾空间量，按项目、按时间制订出实实在在的腾空间计划，并与政府监管部门签订责任书。另一方面，将建立考核制度，对每季度未达到考核目标值，或未完成当季承诺腾空间量的，将从医保基金拨付款中扣除相应款项；年终根据考核情况，统一进行清算。也就是说，如果医院该腾的没腾到位、该控的没控好，就会少拿到甚至拿不到调价增加收入部分。通过这一机制，调动医院腾空间的积极性和主动性，确保该腾的腾到位。另外，市卫生健康委还将从卫生健康系统管理角度出台相关措施，将本次价格改革与公立医院党建考核、医疗布局、三甲医院复评、医院资源配置、三级公立医院绩效评价、清廉医院建设等相挂钩，来保障这次改革要求的“总量控制、结构调整”目标的实现。
（市医保局、“12345”市长公开电话受理中心联合供稿）
