类 别：A 公开

文 号：杭卫提〔2019〕26号

签发人：孙雍容

王利群委员：

您在市政协十一届三次会议提出的《关于二胎背景下，高龄妈妈优生问题的分析与建议》（第209号）收悉。该提案思路清晰、调查充分，所提建议合理可行，对我委进一步提升优生优育医疗服务具有重要的指导借鉴意义。该提案被列为由市政协汪晓玫副主席督办的重点提案，汪主席对办好该重点提案高度重视，就进一步优化我市孕产妇保健工作提出了指示意见。我委对办好您的提案高度重视，职能处室针对您提案中的问题和建议，组织相关部门专题调研，实施大数据分析，并召开相关会议和培训，不断提升孕产妇和儿童的健康服务水平。现将有关情况答复如下：

一、我市二胎背景下的出生情况

您在提案中以余杭区为例，系统分析了2016-2018年高龄孕产妇和低出生体重儿的情况，为我们调研基层工作、掌握一线情况提供了很好的思路。为此，我们借助杭州市较为完善的数据平台，专门分析了同一时期杭州市高龄孕产妇和出生低体重儿的情况。据统计，2016-2018年，杭州市产妇人数分别为73800人、91396人、74427人，高龄产妇数分别为9344人、17771人、14100人，高龄产妇占产妇总人数的比例为12.66%、19.44%、18.94%。2016-2018年杭州市新生儿人数为74504人、92329人、75346人，低出生体重新生儿分别为2835人、3542人、3328人，低出生体重儿占新生儿的比例分别为3.8%、3.9%、4.3%。2016-2018年高龄二胎低出生体重儿分别为502人、629人、558人，高龄儿童出生低体重儿占新生儿比例分别为0.67% 、0.68%、0.74%。诚如您在提案中所说，低出生体重直接增加新生儿和婴儿的患病率和死亡率。据文献报道，低出生体重儿相关因素构成比前四位原因为: 多胎、高龄、早产、营养不良，做好孕产期保健对于减少和降低低出生体重儿意义深远。

二、我市孕产妇保健的工作情况

我市一直以来高度重视孕产妇保健工作，将孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率等指标作为市政府对各区、县（市）政府考核的重要指标，层层落实责任，形成合力，共同保障妇女儿童健康。早在2008年，原杭州市卫生局就下发《关于进一步加强妇幼卫生工作的通知》（杭卫发〔2008〕78号）文件，建立起以杭州市妇幼保健院为龙头、各区、县（市）妇幼保健院为枢纽、各基层医疗机构的妇幼保健门诊为网底、各助产技术服务单位为技术支撑的横向到边、纵向到底的妇幼保健网络体系，建立A、B、C三级的高危孕产妇评估和随访体系，完善了高危孕产妇的报告流程和抢救应急预案，成为杭州市妇幼保健工作的指南。孕产妇死亡率从2006年13/10万下降到2018年的6.64/10万。

2012年，杭州市开展了星级妇幼保健门诊的创建工作，要求各基层医疗机构的妇幼保健门诊100%达到三星级标准，从硬件设施、人员配备、工作规范、技术能力上进一步夯实了基层妇幼保健的网底。2014年，为了应对“单独”两孩政策调整迎来的生育小高峰，在原省卫计委的支持下，由原市卫计委牵头，建立在杭所有助产技术服务单位和区、县（市）卫计局共同应对生育高峰的协调机制，每月召开例会，共同解决生育高峰存在的问题。2013年的分娩数为65928人，2014年分娩量上升到71808人，孕产妇死亡率稳定在4.2/10万。2015年，为了更好地解决高龄高危孕产妇和新生儿增加造成的母婴安全隐患，原杭州市卫计委下发《关于进一步完善孕产妇保健救治工作的通知》文件，专门在杭州市妇幼保健院设立孕产妇保健救治协调办公室，开通24小时应急救治联系电话，完善多学科合作的保健救治专家组，每年通过协调办成功抢救50余名危重孕产妇，其中很大一部分是高龄二胎的孕产妇。2017年，为了进一步保障母婴安全，杭州市强化孕产妇和新生儿的抢救机制，建立3+7孕产妇和新生儿抢救中心，即市级抢救中心3家（杭州市第一人民医院、杭州市妇产科医院、杭州市儿童医院），区县级抢救中心7家（萧山、余杭、富阳、桐庐、建德、淳安、临安），从而确保高龄高危孕产妇筛查有标准、追踪有落实、抢救有力量，以最大限度保障母婴安全。同时，结合2017年结合家庭医生签约服务工作，为每一位签约的孕产妇配备一名专职的签约家庭医生，全程监控管理孕产妇健康。2018年，孕产妇的家庭医生签约率达90%以上。2016-2018年，孕产妇死亡率均稳定在6.8/10万以下水平。2018年，我市推行儿童早期发展项目，在198家星级基层医疗保健机构儿童保健门诊和妇幼保健院内开展儿童早期筛查项目，进行人员培训，对于儿童尤其是低出生体重儿的发育行为进行早期筛查、及早治疗，健康教育，让这些儿童也能与正常儿童一样健康成长。今年，我委推行新生儿先天性心脏病筛查项目，并列入市政府的民生实事项目，在所有产科单位开展，通过早期筛查、早期诊断、早期治疗，保障新生儿的健康和安全。

此外，杭州市还落实关口前移举措，从2009年开始实施免费婚前医学检查和孕前优生检测，2015年将免费婚检和免费孕检予以整合，将检测项目由原来的210元/对调整到400元/对，将服务人群由新婚夫妇扩大到准备生育二胎的夫妇，增加的项目大部分是与优生直接相关，如甲状腺功能筛查、B超等，并增加了咨询和随访职责，并与后续的孕产妇保健有机衔接。同时各大医院产科如浙江大学附属妇产科医院、杭州市第一人民医院、杭州市妇产科医院等均开设了专门的再生育咨询门诊，部分医院的再生育咨询门诊跟遗传咨询、高危门诊有机整合，各社区卫生服务中心和乡镇卫生院通过医联体、医共体、专科联盟等帮扶结对形式，跟大医院的产科点对点联系，信息互通、资源下沉，做到信息能共享、服务有质量，管理全程化、安全有保障。

三、下一步工作打算

虽然我们在应对二胎毕竟高龄妈妈优生问题上做了一些工作，也取得一定成效，但是与人民群众对美好健康生活的需求还是有一定差距，下一步我们将结合您提案中提到的几点建议，再次强化以下三方面工作：

一是进一步完善孕前咨询工作，真正做到关口前移。我们将对现行的孕前优生健康检查机构进行梳理，进一步规范要求，扩展服务，提升能力，并建立孕前优生健康检查机构和大医院再生育门诊、遗传咨询门诊、高危门诊的有机联系，为再生育意愿的家庭提供具有针对性的全方位咨询、指导及系统的孕前健康评估服务。

二是利用家庭医生签约服务进一步强化高危孕产妇分类管理工作。我们将按照原国家卫计委下发的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》要求，调整完善我市的高危孕产妇评估标准，并结合《母子健康手册》等工作，对高危孕产妇实施个案诊疗、在线咨询、追踪服务、全程管理，保障母婴安全。

三是不断提升医疗人员的专业技术水平。我们将进一步梳理妇产科和儿科医生的知识储备和更新需求，利用杭州市产科质控中心、杭州市妇产科联盟、杭州市妇幼保健院、杭州市优生优育协会等组织，开展急救能力专项培训，模拟情景培训、高危筛查培训、基本公共卫生服务妇幼保健规范培训、儿童早期发展培训等模块的培训，全面提升妇幼保健人员的医疗保健服务水平，更好为孕产妇和儿童健康服务。

感谢您对我市卫生健康事业的关心和支持！

联系人：陶晶；联系电话：87080744

杭州市卫生健康委员会

2019年6月21日