类 别：A 公开

文 号：杭卫议〔2019〕23号

签发人：孙雍容

李瑛代表：

您在市人大十三届四次会议上提出的《关于保障基层医疗卫生机构药品供应的建议》（富11号）收悉。我委对您的建议十分重视，立即落实职能处室研究，并专门征求了市医疗保障局的协办意见，现将办理意见答复如下：

我市各级党委、政府高度重视社区卫生，把发展社区卫生服务工作纳入党委、政府的重点工作，作为解决群众“看病难、看病贵”、构建和谐社会、建设美丽杭州的重要内容，先后出台了一系列政策文件，优化社区卫生发展环境，促进我市社区卫生事业健康发展。由于政府举办的基层卫生服务机构实施国家基本药物制度，药品配备种类与规格不如二、三级医院丰富，部分大医院使用的药品在基层社区卫生服务机构配不到，给患者带来了一定的不便。为了解决基层医疗机构药品配备问题，进一步推动分级诊疗工作，近年来，我们做了以下几方面工作：

一、强化沟通协调，着力解决基层药物品种紧缺问题

由于综合性医院药品目录与基层医疗机构不完全对应，经常发生患者在大医院开具的处方到基层医疗机构配不到药的现象。自2009年国家基本药物制度实施以来，我委不断向上级反映群众呼声，提出改进建议。2014年，国家卫生计生委下发了《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》（国卫药政发〔2014〕50号），规定“为促进双向转诊、建立分级诊疗，兼顾不同医保支付水平和基层与当地公立医院用药衔接，城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院可暂按省级卫生计生行政部门规定和要求，从医保（新农合）药品报销目录中，配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求，落实零差率销售。”根据这一政策，我委立即结合杭州实际研究解决方案，经省卫生计生委同意，自2014年12月1日起，我市根据综合性医院常用慢性病药品目录，为基层医疗机构增配高血压、糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病共66种常用慢性病药品，以满足群众的就医需求。2015年，最新实行的新版基本药物目录共有药品812种（包括国家基本药物目录520种，省级药品目录292种）。另外，各基层药疗机构可根据自身实际，在上述药品品种数量基础上有30%的机动目录。新版基本药物目录涵盖了全部常见病、慢性病的用药（仅部分精神疾病等专科用药不在范围内），随着基本药物政策的不断完善，群众之前反映的基层医疗机构“配药难”问题逐步得到缓解。

二、全面实施全科医生签约服务，着力提升群众获得感

2014年我市坚持政府主导、政策联动、整体推进，创新实施了医养护一体化签约服务，市政府出台了《杭州市人民政府办公厅关于推进医养护一体化智慧医疗服务的实施意见》（杭政办〔2014〕8号）和《杭州市医养护一体化签约服务实施方案（试行）的通知》（杭政办函〔2014〕122号），初步构架了具有杭州特色的医养护一体化智慧医疗服务模式，为下一步分级诊疗打下基础。截止2018年12月31日，全市参加签约服务的居民已达304万人，较好地完成了国家、浙江省下达的工作任务。签约服务有利于高血压、糖尿病等慢病管理的开展，签约居民可享受家庭病床服务等服务，签约居民在医联体内二、三级医院开的药方，可以到基层社区卫生服务机构申请采购，方便居民基层就诊，进一步拉近了医护人员与居民的距离，密切了基层社区卫生服务机构与群众的联系，群众对基层机构的满意度、获得感均明显提高了。

三、出台慢性病病种管理制度, 提高群众慢性病保障水平

为全面推进“健康杭州”建设，提高群众慢性病保障水平，我市出台了慢性病病种管理制度——《关于贯彻落实浙江省人力资源和社会保障厅等4部门关于进一步完善慢性病门诊医保政策有关事项的通知》（杭人社发〔2017〕268号），将16种常见慢性疾病纳入我市慢性病门诊管理范围，在社区卫生服务中心签约的参保人员，根据病情，签约医生一次处方医保用药量可根据病情需要最多放宽至12周，患者可根据本人意愿选择在开具处方的定点医疗机构配取慢性病药品，也可向处方医生提出在本市定点零售药店调配慢性病药品。患者有药品配送需求的，也可与相关医药机构协商配送物流事宜，大大方便了患者。

四、加强与医保、市场监管等部门的沟通，积极争取便民利民政策

由于我市医保药品政策完全按照《浙江省基本医疗保险、工伤保险药品目录》及有关政策文件执行，市级医保部门没有新增医保报销药品的调整权限。只要纳入药品目录范围的药品，符合相关政策，无论是三级医院还是基层社区卫生服务站，医保均予以支付。您有关社区卫生服务站药品配送等方面的建议，我们将积极与医保、市场监管等部门沟通与协调，争取利民便民政策，方便群众在基层就医。

非常感谢您对我市社区卫生服务工作的关心和支持！

联系人：张志龙；电话：13819190028

杭州市卫生健康委员会

2019年6月21日