类    别：A类

复函编号：杭医保提〔2019〕21号

签 发 人：石连忠

张均林委员：

您提出的《切实落实相关文件规定，为慢性病患者用药提供方便》（283号）收悉。经研究，现答复如下：

一、关于家庭医生签约服务工作。我市自2014年起在主城区率先试行医养护一体化签约服务，2016年底实现家庭医生签约服务制度城乡全覆盖，提前实现医改阶段性目标。杭州市的签约服务工作经历了三个阶段。第一阶段：2014年至2015年主城区试点探索阶段。2014年出台了《杭州市医养护一体化签约服务实施方案（试行）》（杭政办函〔2014〕122号），顶层设计，建章立制，从签约服务方式、服务内容、绩效考核、激励机制等方面全方位架构起杭州市特色的全科医生签约服务模式。第二阶段：2016年全面推进阶段。主城区继续以提升签约服务质量为重点，探索实施“分类管理、精准服务”的签约服务模式，提高签约服务质量。推动农村地区出台签约服务政策，并全面组织实施。第三阶段：2017年起为深化发展阶段。根据国家医改考核指标，要求签约覆盖率巩固在30%以上,我市以提质扩面为核心，做实做好签约服务。

（一）明确要求签约服务以重点人群为主。因我国家庭医生签约服务还处于起步阶段，家庭医生的数量还不能满足群众需求，因此，现阶段家庭医生以签约重点人群为主，老年人、慢性病人是其中重点。国家要求重点人群签约达60%以上，2019年我市签约服务重点人群达80%以上。据统计，2019年全市签约服务304万余人，其中，65岁以上老年人签约服务794110人，占老年人群78%，高血压患者签约服务689236人、糖尿病患者172194人。

（二）做实签而有约，提升签约服务质量。我市的家庭医生签约服务主要由政府支持，为签约居民提供基本的服务，主要做好四方面工作：一是签约有了医生朋友。家庭医生要及时为签约居民提供医疗保健咨询服务，当好签约居民的知心朋友。二是提供基本医疗服务。家庭医生要为签约居民提供优质的诊疗服务和精准转诊服务，要配备满足签约居民需求的常用药品，提高签约居民社区就诊率，成为分级诊疗的引路人。三是提供医养结合服务。根据需求开展家庭病床和康复护理服务，成为养老服务的重要核心人。四是提供健康管理服务。家庭医生成为签约居民的健康管家，将健康管理责任落到实处。2018年全市签约服务284万余人，经第三方考核，签约居民对签约服务知晓率为92.41%，满意（含基本满意）率98.08%。签约居民认为医生如朋友的占比69.66%，认为签约后看病更方便的占比52.94%，全年建立家庭病床服务3276人次，签约服务越来越受到群众认可。

二、关于慢病长期处方服务工作。根据《关于贯彻落实浙江省人力资源和社会保障厅等4部门关于进一步完善慢性病门诊医保政策有关事项的通知》（杭人社发〔2017〕268号），明确基本医疗保险协议定点范围内的基层医疗卫生服务机构，可以根据慢性病诊疗规范和参保人员的需求，在确保安全有效的前提下，由签约家庭医生为在本社区卫生服务机构签约的、且患有上述慢性病的本市基本医疗保险参保人员开具慢性病长期处方，一次处方医保用药量可根据病情需要最多放宽至12周。同时，慢性病连续处方须在上一次剩余用量不超过7日（含）内再次提出申请。针对委员在提案中反映的问题，我们将继续加大政策宣教，在保障临床用药安全前提下，尽可能为参保人员配药提供便利。签约居民慢性病长期处方工作不仅是出台一项服务，其中涉及用药安全、基层医疗机构医保资金结算、签约居民的用药观念和签约医生的服务意识等许多问题，尤其是用药安全问题，需要医生根据患者的病情、依从性等因素综合考虑是否适合使用长期处方。为规范有序推进这一实事，市卫生部门、市医保部门联合组织了各种类型的培训，强化基层医疗卫生机构的服务能力。截止到2018年12月底，全市所有开展签约服务的基层医疗机构全面实施慢病长期处方工作，共开具长处方108余万张。

三、关于药品配送工作。2018年市卫生部门深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革，以患者需求为导向，用贴心便民服务，进一步丰富家庭医生签约服务内涵，为广大签约居民提供更温馨更便捷服务的惠民举措。

在社区卫生服务机构没有相应药品时，由社区卫生服务中心合作的第三方医药物流服务商将药品直接配送到患者指定地点，签约居民将有3个取药方式可供选择:（1）可以通过“第三方医药物流服务商”直接送到患者家里；（2）可以凭借签约医生处打印的诊间结算单或者收费处打印的发票选择在中心或者相应站点的药房取药；（3）患者到方便取药的配送商所属的某个药店取药（后续将开通）。目前，配送服务不收取任何额外费用。服务配送范围包括：上城、下城、江干、拱墅、西湖、滨江、开发区、风景名胜区、大江东产业聚集区。参与配送服务的第三方医药物流服务商有华东医药、英特药业、医药工业、来益医药，与各区卫生健康局所在的社区卫生服务机构开展云配送服务商分别是:上城：华东医药、英特药业、医药工业；下城：华东医药；拱墅：华东医药、英特药业、来益医药；江干：华东医药、英特药业；西湖：华东医药、英特药业、医药工业；滨江：华东医药、英特药业；开发区：华东医药、英特药业；风景名胜：华东医药、英特药业；大江东：华东医药、英特药业、来益医药。享受该项配送服务的人群，必须符合以下两点：（1）已签约的慢性病患者；（2）经签约患者本人申请，疾病诊断明确，病情稳定，需要持续用药，社区慢病管理依从性好的慢性病病人。

截止到2018年12月底已累计服务提供药品配送到家3.5万人次，其中云配送服务位居前四位的慢性病分别是高血压、糖尿病、冠心病、高血脂，分别占27.1%、22.2%、15.3%、6.7%。

四、下一步工作

根据群众需求和基层医疗卫生服务机构反映，我局会同市卫生部门就进一步方便慢性病患者用药问题做好以下工作：

一是扩大慢病长期处方病种，进一步满足群众需求。

二是完善基层医疗机构的医保支付方式，鼓励基层医疗机构多开具慢病处方，引导基层首诊。

三是根据群众健康需求，进一步做实做好家庭医生签约服务，在服务能力提升的基础上逐步扩大签约服务的覆盖面，在政策框架内认真做好慢病患者的长期处方服务工作，继续扩大和深化慢病患者药品配送服务。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。