高飞代表：

您在市十三届人大四次会议提出的《关于精准下沉帮扶，提升县域就诊率的建议》（临13号）收悉。您提出的建议针对性强，对进一步深化我市“双下沉、两提升”工作具有积极意义。我委高度重视，专门组织相关处室进行研究讨论，现将有关情况答复如下：

一、我市开展“双下沉、两提升”工作的主要成效

2013年底以来，我委在市委市政府领导下，在市人大支持和指导下，深入贯彻省委、省政府推进“双下沉、两提升”及高水平医联体建设的部署，强化政策保障，健全工作机制，积极推动优质医疗资源依次梯度下沉，持续提升基层医疗服务能力，促进分级诊疗制度建设。

（一）主要做法和工作进展

1.强化市域统筹，优化政策保障。市政府先后出台《杭州市推进优质医疗资源“双下沉、两提升”实施意见》《杭州市推进分级诊疗工作实施方案》《杭州市更高水平医疗联合体建设三年行动计划（2018-2020年）》等多项政策，加强医联体建设的顶层设计和统筹规划。部门和市、区联动，在政策创新和健全长效工作机制上下功夫，有效夯实了城乡统筹、整体联动的改革机制。我委会相关部门先后出台推进分级诊疗和双向转诊、检验检查结果互认、城区和县域优质医疗资源共享、公立医院编制备案管理、医联体绩效考核、医保报销倾斜、医疗价格调整等相关配套政策。市级财政对全面托管、重点托管和对口帮扶周边社区卫生服务中心的市级医院予以专项补助，按每家医院每年100万、50万和10万的额度予以补助。县政府根据实际增加对县级医院的投入，建立了政府担当、卫生指导、医院结对、重点发展、全面提升的运行格局。

2.坚持分类推进，体系到底到边。以落实医疗机构定位、提升基层医疗服务能力、理顺双向转诊流程为重点，因地制宜建立多种形式医联体：一是建立以资源共享和分级诊疗为重点的城区医联体。以市一医院等5家市属三级综合医院为牵头单位，分别与六个主城区的51个社区卫生服务中心签约，组建5个以诊疗服务、技术指导、人员培训、双向转诊、健康信息等医疗业务的整合管理为纽带的跨行政隶属和资源所属关系的资源共享型医联体。二是建立以托管办医为重点的城乡医联体。以“双下沉、两提升”工作为抓手，组织9家市属三级医院托管全市24家县级医院，建立全面托管（13家）、重点托管（5家）和专科托管（6家）三种协作模式的医联体。全面托管型由市级医院在县级医院设立市级医院分院，建立更为全面、密切的合作关系；重点托管型主要开展重点学科建设的帮扶；专科托管则是由市级专科医院对县级医院开展对应专科的技术帮扶。自开展资源下沉工作开展以来，市级医院已累计下派常驻人员630余人，下派短期管理人员、医生、护士和医技人员1.5万余人次。三是建立三级联动的县域医共体。根据省政府统一部署，在淳安县作为全省试点于2017年底率先实施，分别由县第一医院、第二医院和中医院为牵头单位，组建3个医共体，按时间节点完成“三统一、三统筹、三强化”等规定动作，并有序推进各项改革举措。在此基础上，2019年桐庐、建德、萧山、余杭、富阳、临安等2个县（市）和农村人口占比较高的4个区全面启动县域医共体建设。建立以县级医院为龙头、若干家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为成员单位的紧密型医疗集团，推进县域医疗卫生服务体系、管理体制、运行机制和服务能力的创新转型升级。每个区县各建立3-5个医共体，全市共挂牌建立25个医共体，实现县域医共体建设全覆盖。

3.整合服务体系，提升基层能力。一是全面推行基于信息技术的优质资源共享。在城区依托市属三级综合医院与社区卫生服务中心建立影像、心电、消毒、慢病联合诊疗等“四大中心”，在区、县（市）由县级医院与基层医疗卫生机构建立临床检验、影像、病理、心电、消毒供应等“五大中心”，实现优质医疗资源的共建共享。同时，依托杭州市第一人民医院集团，建立辐射县级医院的杭州市域医学影像、病理、产前筛查诊断中心和危重孕产妇抢救远程会诊中心，联结市、县和乡镇（街道）三级诊疗服务体系。二是强化县级医院服务能力提升。强化县医院基础设施建设，结合第四周期等级医院评审、DRGs绩效评价管理、电子病历建设等工作进一步提升服务质量和内涵，全面推动县医院按照县级强院标准落实各项改革措施，推动县域医疗卫生服务能力持续提升。三是促进优质医疗资源有效整合。按照“缺什么补什么，补什么强什么”的原则，通过开设“名中医工作室”、“慢病联合门诊”以及远程会诊、远程教学等形式，推动城市优质专家资源、培训资源、科研资源、信息资源、管理资源和文化资源向基层延伸，逐步实现制度、流程、质控等方面的同质化管理。四是实施中心镇卫生院医疗服务能力提升项目和社区卫生服务提升工程。开展优质妇幼基层行活动，重点支持中心镇卫生院和社区卫生服务中心加强人才队伍培养、住院服务能力拓展、特色科室（专科）建设、信息化建设等能力提升项目，明显提高基层医疗卫生服务能力和管理水平。

4.完善支撑体系，强化分级诊疗。一是完善区域卫生信息平台。积极完善市县两级平台建设，市域卫生信息平台已通过国家区域卫生信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评工作，各县（市）也已建立县级卫生信息平台，基本完成区域HIS、区域检验、区域PACS、区域体检等集约化应用建设。通过两级平台互联，实现了诊疗数据的动态采集和健康档案的共享调阅，市级医院在院间影像共享的基础上，与所有省级医院和县级医院实现上下级医院跨院影像共享，为信息化分级诊疗体系建设打下坚实基础。二是搭建分级诊疗信息平台。全市建成了签约转诊一体化信息平台，与社区HIS系统和上级医院HIS系统打通，具备预约转诊、检查预约、住院转诊、电子病历查阅、转诊满意度评价等功能，并与省预约转诊平台打通。目前，主城区已接入34家省、市、区级医院以及所有社区卫生服务中心，四区三县（市）也均完成县域签约转诊平台建设，并统一接入杭州市平台，建成省市级医院、县（市）级医院和基层医疗机构三级转诊体系，并均与市医保系统对接，具备医养护签约、移动签约、转诊备案等医保备案功能。三是健全分级转诊机制。实行当地医疗机构首诊制，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层就诊。各辖区全部制定《区域首诊疾病种类目录》，加强临床路径管理，逐步实现基本医疗服务同质化。规范转诊流程，各级医疗机构落实专人负责双向转诊，实行转出医疗机构负责制。加强转诊服务，上级医院为向上转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，为向下转诊患者提供后续治疗方案。加快预约转诊信息化建设，完善全省统一的预约诊疗和转诊服务平台，具备门诊预约、住院预约、检查预约等功能，推进医院间便捷顺畅的转诊通道。

（二）取得的主要成效

一是基层医疗服务能力进一步提升。通过实施医联体，市、县级医院与周边社区卫生服务中心密切了协作关系，加上医联体内部联合会诊中心的技术支撑作用，以往许多需要在省、市医院诊治的疑难病例在基层得到了确诊和治疗。2013年以来至2018年底，市县两级医院已累计为基层医疗卫生机构开展疑难影像会诊14.6万例，疑难心电会诊5.8万例，集中标本检验104.6万件，集中消毒清洗13万件。同时，依托医联体内资源下沉专家团队提供“输血型”的支援及“造血型”的帮扶，县级医疗机构医疗服务能力和技术水平快速提高。医联体工作开展5年多来，全市县域门急诊人次累计增长27%，住院人次增长46%，三四类手术例数增长50%以上。2018年至今，市级医院已累计帮扶县级医院开展新技术新项目130余项，县域医疗服务能力进一步提升。

二是分级诊疗的成效进一步体现。通过强化家庭医生签约服务，完善双向转诊网络平台，很好地实现了双向传递诊疗信息的无缝衔接，使得签约居民得到了实惠，在基层就诊的居民明显增加，而通过医联体建设进一步提升了县级医院医疗服务能力和“粘性”，让更多的农村患者愿意留在当地就诊。据统计，今年1-4月份，全市医疗机构通过双向转诊平台实现门诊预约转诊40709例，累计转诊人次已超过26万例。从全市签约居民的诊疗情况看，2018年签约居民在基层医疗卫生机构的就诊率达到了65.5%，转诊到省市医疗机构就诊的比例控制在10%以下，充分体现了签约服务在促进基层首诊和双向转诊的成效。从四区三县（市）的居民诊疗情况看，2018年基层就诊率和县域内就诊率较2017年分别增长1.5个百分点和1个百分点，让老百姓不出远门就能就近“看得上病，看得好病”。

三是政府和社会的美誉度进一步增强。优质医疗资源下沉和医联体建设也有效带动了县级医疗机构医疗服务能力和技术水平的快速提高，得到了各级领导的肯定，也得到了当地群众的广泛认可。时任政治局委员、国务院副总理刘延东曾两次视察我市的社区卫生服务机构，对我市的签约服务和社区卫生工作给予高度评价。去年5月20日，孙春兰副总理视察我市医改工作，给予高度评价，她说：“杭州的医改是全方位的，体现了以人民为中心，许多工作走在了前面！”在省委、省政府召开的全省县域医共体建设现场推进会上，省委书记车俊在讲话中专门对杭州市中医院医联体的具体做法表示充分肯定。在省卫生健康委和省财政厅2018年组织开展的全省“双下沉、两提升”第三方考核中，我市参与的16个市级医联体（市级医院与县级医院）及3个省级医联体（省级医院与县级医院）考核结果全部合格，其中3家市级医院和7家县级医院取得考核优秀的成绩。

二、我市下一步“双下沉、两提升”工作思路

杭州市推动“双下沉、两提升”，促进建立分级诊疗制度工作虽然有了持续地深化，但距离市委市政府的要求以及老百姓的需求还有较大的差距，在医疗资源精准下沉、下派人员有效利用、工作宣传力度广度等方面仍存在着不少问题。对此，我委高度关注，需要在今后的工作中不断完善和改进，真正把好事做好做实。下一步，我委将结合您提出的有关建议，着重从三个方面加大工作推进力度。

（一）加强统筹规划，实施精准下沉。市、区（县、市）两级卫生健康行政部门要认真回顾总结“双下沉、两提升”工作开展以来的经验，查找不足，完善规划，抓好统筹。要进一步加强双方协商机制，按照“缺什么补什么，补什么强什么”的原则，强化合作内涵，细化合作内容，突出合作重点，明确责权利，着力推动实现“双下沉、两提升”与区域需求、县级医院实际、互联网医疗发展实际“三结合”，下沉人员、下沉时间、下沉措施“三到位”，人才队伍、学科专科、管理能力“三强化”的目标，切实提升合作协议的可执行性和刚性。

（二）加大宣传力度，提高下沉效果。要进一步加强宣传教育力度，把思想认识真正统一到市委、市政府“双下沉、两提升”工作的决策部署上来，真正统一到真心实意开展“双下沉、两提升”工作上来。要进一步强化双下沉工作的宣传力度和广度，充分利用微信公众号、微博、易拉宝、农村文化礼堂、社区宣传栏等途径，把上级医院下沉专家的日程安排、专业特长等信息及时告知当地居民，同时要切实发挥家庭医生、乡村医生的“守门人”作用，引导当地居民合理、有序就诊，确保下沉优质医疗资源的高效利用。

（三）加强政策保障，完善考核机制。“双下沉、两提升”工作是一项系统工程，工作涉及面广、政策性强，具有长期性和复杂性，需要各级政府和相关部门坚持不懈、持之以恒的共同协作。下一步我们将进一步完善医联体内绩效考核和奖惩机制，梳理建立科学评价指标，淡化过程性考核指标，强化人才培养、学科建设、管理能力等结果性指标的运用，建立起科学的评估体系。同时要强化考核和结果运用，积极建立长效、稳定的双下沉运行机制，切实促进医联体工作规范化、要求明确化、措施制度化、运行标准化，使双下沉真正变“输血”为“造血”，变依赖为自立，打造属于县级医院自己的“精锐部队”。

感谢您对我市卫生健康事业的关心和支持！