类 别：B 公开

文 号：杭卫提〔2019〕19号

签发人：孙雍容

邵毅霞委员：

您在市政协十一届三次会议上提出的《关于流感防护的措施建议》(第77号)收悉，我委对您的建议十分重视，立即落实职能处室和相关业务机构进行研究和办理，并征求了市财政局、市医疗保障局、市教育局和市经济和信息化局等部门协办意见，提出办理意见如下：

一、我市流感防控工作基本情况

流行性感冒(简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，一般冬春季高发，传染性强、传播速度快，对婴幼儿、老年人和肥胖、存在心肺基础疾病的人群危害较大。我市高度重视流感防控工作，专门制定《杭州市流感大流行应急预案》，市卫生健康委为预案牵头部门，成员单位24家，负责统筹、协调流感防控应急和医疗救助物资保障工作。

针对流感流行特点和危害性，我市流感防控主要是抓学生聚集性疫情防控和重症病例救治两个重点。一是建立学校传染病联防联控机制。学校、托幼机构是传染病防控的重点单位，儿童青少年身心尚未完全发育，且生活学习接触密切，稍有疏忽极易造成传染病的传播和流行，其中流感是校园最常见的传染病之一。为强化学校传染病联防联控，原市卫生计生委和市教育局于2018年初正式建立学校公共卫生工作会商机制，将卫生和教育部门联动制度化、规范化，并联合下发《关于加强学校及托幼机构流感防控工作的通知》(杭卫计发〔2018〕10号)，对落实晨午检和缺课登记制度、健全疫情报告制度、规范疫情处置以及加强健康教育和风险沟通提出具体工作要求。二是强化流感重症病例救治。杭州市本级和各区、县(市)均成立了流感防治技术专家组，指定了定点收治医院，其中市级定点收治医院为市西溪医院，负责收治主城区流感重症病例和县级定点医院的业务指导和技术支持，余杭、萧山、富阳、临安四区和三县(市)第一人民医院为当地流感重症病例定点收治医院(建德市为第二人民医院)。加强儿科诊治力量配置，我委所属医疗机构和各地卫生健康局在流感冬春季高峰期间加强儿科门急诊、病房人员力量配备，加强院感管理，预防院内交叉感染。

二、对您相关建议的意见

(一)关于全民免费发放口罩。我们组织了疾控中心的专业人员进行论证，还专门请教了国家呼吸系统临床医学研究中心特聘呼吸感染防控专家，一致认为流感作为一种呼吸道传染病，其在人群中传播的途径是多样性的，保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段。世界卫生组织推荐的流感防控“六大”措施包括：1.增强体质和免疫力;2.勤洗手;3.保持环境清洁和通风;4.尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者;5.保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口;6.出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。

关于口罩，专家建议已感染流感病毒出现呼吸道症状的病人注重使用，根据世界卫生组织意见，我们建议出现呼吸道症状的患者如非必须应居家休息，出入人群较密集场所应佩戴口罩，以免喷嚏飞沫喷射到周围人群。而通过全民发放口罩来预防流感，国家卫生健康委没有这样的推荐，在全球范围内也没有可以参照的做法，而且部分人群，如儿童和孕妇等要慎用口罩。

(二)关于重点人群免费接种流感疫苗。正如您所言，流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。在流感流行高峰前1-2个月，即每年9至11月份接种疫苗，对疫苗相关型别的流感病毒感染具有良好的保护效果，需每年接种。在我市，所有的社区卫生服务中心和乡镇卫生院均提供流感疫苗接种服务，包括流感疫苗在内的所有二类疫苗均可以通过个人账户历年结余资金结算，个人账户历年资金实现家庭共济，可转移给亲近属享用。

将流感疫苗纳入医疗保险支付范围，医保认为现行政策尚不允许。我国的基本医疗保险是疾病补偿险，《中华人民共和国社会保险法》明确规定“应当由公共卫生负担的”医疗费用不纳入医疗保险支付范围。疫苗接种属于公共卫生范畴，不纳入医疗保险支付范围。

使用财政资金给学龄前儿童及60岁以上老人等重点人群实施免费接种流感疫苗属于重大民生项目，根据《浙江省人民政府关于加快建立现代财政制度的意见(浙政发〔2015〕41号)》的文件精神，市、县(市)政府不得擅自调整省级出台的基本民生支出政策，确需调整的，设区市政府应统筹考虑所辖县(市)，并承担相应的支出责任，同时需报经省政府审批同意后执行。因民生政策一旦推出无论政府是否有能力承担均较难回头，同时必须考虑到周边地区的社会和谐稳定，稳妥推进本地区民生政策调整，财政部门认为在全市范围内使用财政资金给学龄前儿童及60岁以上老人等重点人群实施免费接种流感疫苗时机尚未成熟。

(三)关于密集场所安装杀菌设备，对儿童、老人等重点人群发放杀菌剂。从目前来说，学校、幼儿园、养老院等密集场所使用的空气消毒方法常用紫外线灯/移动紫外线消毒仪，由于紫外线对人的皮肤会造成损伤，所以紫外线灯只在无人房间消毒。公共交通工具消毒，主要通过消毒巾擦拭物体表面进行。

关于您提到的杀菌剂，指的可能是免洗手消毒剂。免洗手消毒剂使用简便，亦能有效杀灭手部大部分病原微生物，是“流动水+皂液”手卫生方式的较好替代。但免洗手消毒剂存在一定的局限性。如，手部有明显可见污迹的情况下不宜使用，特殊皮肤体质人员对某些手消毒剂成分受限，如酒精过敏人员不宜使用含乙醇的手消毒剂。

三、下一步工作

我委将在国家、省卫生健康委的指导下，在各有关部门的协作下，结合您提出的宝贵意见和建议，继续落实和加强各项流感防控工作。

(一)切实加强传染病防控组织领导。流感是我市冬春季常见传染病之一，全市卫生健康部门要把流感防控工作作为冬春季传染病防治工作的重中之重，提早部署，周密安排，不断优化防治策略，不断完善防治方案，强化监测分析，及时研判预警，狠抓重点环节，严防疫情扩散蔓延。

(二)强化部门间传染病防控联动协作。全市各地卫生健康部门要在当地政府的统一领导下，进一步推动部门间的合作。卫生健康部门：按照就地治疗和集中治疗相结合的原则加强流感的医疗救治工作。对重症患者按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，提高重症病例救治成功率，同时严格执行消毒隔离，做好医患个人防护，有效避免院内感染发生。经济和信息化部门：在流感流行季节，密切关注疫情变化，加强医药储备管理，承担医药储备企业在保证常规储备以外，要全力以赴组织防治流感用药的货源，与生产厂家、医疗单位保持密切联系，将治疗用药、防护用药合理分配和快速供应，保障医院用药，满足各方需要。教育部门：着重抓好“一案八制”，切实落实学生晨检、因病缺课追踪、复课证明查验、通风、消毒、健康教育等措施，建立长效工作机制。财政部门：全力保障流感监测、病例救治以及疫情处置等工作经费，同时加强调查研究，根据经济和社会发展的需要，为政府出台民生项目及时提出建议。

(三)吸收采纳合理化建议进一步加强流感防控。下一步，我们还将根据您的意见和建议，从小处着手从实做起，拟逐步开展或加强以下工作：一是委托专业技术机构与地铁集团合作，探索在地铁站内配置一次性医用口罩，免费提供给有呼吸道症状流感患者佩戴的可行性;二是进一步规范二级以上综合医院预检分诊工作。对在分诊处放置一次性口罩供患者免费使用事项，进行再明确再强调。当患者前往发热门诊就医，给患者包括陪客免费发放口罩，并现场指导正确佩戴口罩;三是进一步加强医疗机构公共服务区域卫生间管理，保证流动水+皂液+干手纸的免费供应，倡导医疗机构在门急诊大厅合适部位放置免洗消毒液，方便需要的患者及家属取用;四是在呼吸道传染病高发、人口流动加大的春节期间，加强对车站、机场等重点场所以及汽车、火车、飞机等密闭交通工具的通风、消毒工作的技术指导;五是加大宣传教育力度。通过大众媒体、卫生官网、微信公众号等广泛宣传流感防控“六大”措施，增强群众流感预防意识，养成良好卫生习惯，树立与杭州城市相对应的市民疾病防控基本素质，诸如不随地吐痰、勤洗手、咳嗽礼仪等，即做到有效自我防护，又能防止疾病传播他人;六是加强与地铁集团、市公交公司的合作，透过车厢显示屏、站牌等，开展流感等呼吸道传染病自我防护知识宣传;七是宣传教育“五进”。将流感防控宣传纳入金牌健康讲师团巡讲活动，目前已初步排定流感防控专门讲座17场，预约单位包括社区(村)、学校、幼儿园和机关。八是针对重点人群适当增加免洗手消毒剂手卫生措施,作为流水洗手方式的补充。流感冬春季流行季，在教室放置免洗手消毒剂，提高学生手卫生的依从性，降低流感病毒介手传播风险;九是在新流感疫苗上市供应期间，加强与社区沟通，及时告知居民疫苗接种信息，做好流感疫苗接种的宣传推广和接种服务工作;十是鼓励有条件的地区率先开展流感等疫苗的免费接种。目前余杭区免费给低保老年人接种肺炎疫苗，萧山区将70岁以上已与家庭医生签约的户籍老人接种流感疫苗列入2019年十大为民办实事项目。同时，我委还将联合财政等部门开展“60岁以上老人免费接种流感疫苗”专题调研和论证，为政府出台民生项目建言献策。

再次感谢您对我市卫生健康事业的关注和支持。

杭州市卫生健康委员会

2019年5月28日

(联系人：邓晶,联系电话：87023760)