类  别：B   公开

文  号：杭卫提〔2019〕14号

签发人：孙雍容

致公党杭州市委员会：

贵委在市政协十一届三次会议上提出的《关于发挥家庭签约医生作用，服务空巢老人居家养老的若干建议》（第303号）收悉。感谢贵委对我市家庭医生签约服务工作及居家养老服务工作的关心和支持，贵委提出的提案资料详实，困难和问题把握正确，所提建议切实有效，对我市进一步做好签约服务和医养结合工作具有重要参考价值。现将办理意见答复如下：

一、我市家庭医生签约服务及居家养老服务工作开展情况。一是大力推行家庭医生签约服务。杭州市自2014年推出“医养护一体化签约”服务政策以来，通过主城区2015年和2016年的两年实践，2017年在全市推广实施，由于顶层政策设计配套完善，财政支持有力，家庭医生及签约团队成员积极性得到充分调动，2019年接受签约服务的杭州市参保居民达304万人，其中老年人达90.67万人，占老年人总数 81.59%。二是推行医养协作助力健康养老。全市有201家基层医疗机构（社区卫生服务中心、卫生院、社区卫生服务站）与2236家(约占总数90%)日间照料中心或街道敬老院等小型养老机构签定医疗服务协议，为这些社区养老老年人提供医疗健康服务。三是多措并举做好居家养老服务。市民政局通过实施政府购买服务，每年为10余万困难家庭的空巢、失能和高龄老人等提供上门服务，解决居家生活实际困难。通过将村社日间照料中心与老年食堂、卫生服务机构等整合设置或邻近设置的方式，打造示范型医养结合居家养老服务中心，就近就地开展助餐、助医基本服务；此外，做强镇街级综合照料中心，优先发展日托、中短期全托、助餐、助浴、助洁、助医、助行等老年人多样化服务。

二、关于家庭签约医生队伍建设问题。根据杭州市社会经济发展及人口增长趋势，我市基层卫生队伍每年约增长500-600人，现有职工队伍约1.7万多人，主要通过吸纳医学院校毕业生、人才引进和定向委托培养等渠道壮大基层卫生队伍。为了提升家庭签约医生专业水平，所有高校毕业生招考进工作单位后，需要到省市三级综合医院进行为期三年的住院医生规范化培训，最后还需要到家庭医生签约服务培训基地培训三个月，不断提升家庭签约医生的专业素养和健康管理能力。为了让签约医生有更多精力做好医疗工作，家庭医生签约均以团队形式开展服务，团队中还有护士、药师、防保医师等，有些团队已开始吸纳社区志愿者参与协助工作，从而将家庭签约医生从繁琐的非医事务中解脱出来，做精做优医疗服务。为了调动全科医生的积极性，我们实施向全科医生团队倾斜的服务经费分配政策，近70%的经费首先保障签约团队，在团队内部实施多劳多得、优劳优得、上不封顶政策。

三、关于完善空巢老人居家养老服务体系问题。为了更好地服务空巢老年人，全科签约医生在做好常规签约服务外，进一步加强慢性病患者的随访工作，2018年还推出签约居民慢病长处方政策，主城区还实施签约居民慢病药品免费配送上门服务，极大地方便了老年慢病患者。杭州的社区不仅有居家养老专员更配备了居家养老服务团队，由社区居委会组织人员为老年人提供日间照料、老年食堂、高龄老人送菜送餐上门等服务。部分社区卫生服务机构正在试点吸纳社会志愿人员从事医养服务，随着“杭州市长期护理保险”政策的出台，民营医疗机构也会更多地加入到养老服务体系。

四、关于健全家庭医生服务空巢老人居家养老的工作机制问题。杭州市推行的家庭医生签约服务机制是实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗的有效载体，近五年的实践证明，不仅群众的满意度不断提升，基层医务人员的积极性也明显提高，医保总费用增长速度还出现了下降，卫生资源合理利用效率得到提高。为了更好地推进双向转诊工作，2013年本市建立了“慢病联合门诊制度”，由三级医院专家和社区卫生服务中心的首席慢病全科医生共同在中心开设“慢病门诊”，由三级医院的专家为主城区每个社区卫生服务中心至少培养1名首席高血压和1名首席糖尿病医师。通过多年来的实践，如今主城区的社区卫生服务中心都配备了高血压、糖尿病的首席医师，有的中心甚至有多名首席医师，且联合慢病种类也不断增加，如慢阻肺、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等的首席医师。通过城市医疗资源“双下沉”工作，进一步加强了医联体工作，不论医联体的是松散型还是紧密型，市级综合医院为基层提供专家现场服务和远程技术服务，一律不得向基层收费，“双下沉”纳入市级综合医院目标考核，由市财政部门根据考核任务完成情况给予相应补助，从而使我市民众在不增加经济负担的情况下在基层就能享受到三级医院专家服务。

五、关于提升基层社区卫生服务信息化水平问题。杭州市基层卫生服务信息化从2009年就已经起步，起点高、规划远，2009年就已实现社区卫生服务中心（卫生院）、社区卫生服务站（卫生室）之间联网，目前逐步实现省市大医院与基层联网。从杭州市家庭医生签约服务5年的实践来看，社区服务中心与三级医院之间通过卫生信息平台已经能快速实现双向转诊、预约挂号、预约专家、预约检查、预约住院等功能，全科医生还可通过信息平台帮助签约病人转诊，分类给签约人群发送各种健康指导信息，还可将心电图、X光、CT等检数据直接上传三级医院由上级专家进行会诊诊断。总之，杭州市已实现信息化多跑路，群众在社区就可享受到大医院专家的服务，签约医生的工作效率不断提升。

六、关于加强宣传保障、增进配合协作问题。杭州市家庭医生签约服务汇集了财政、医保、人社、卫健等部门的支持政策，尤其是医保支付在原有政策优惠的基础上，让广大签约对象在基层就诊时再提高3百分点的报销比例，对于这些好政策我们会继续通过各类媒体加大宣传。此外，每年我委都推出“优秀签约医生”、“社区好护士”等优秀选树活动，2018年利用首个国家医师节再度嘉奖先进医务工作者，其中家庭签约医生占有很大比重，提升了家庭医生的良好形象。今年的5月19日是第九个世界家庭医生节，我委会同省卫生健康委组织了专题表彰会演，并于5月19日在西城广场组织了大型义诊咨询活动，利用各种载体加强对家庭医生签约服务的宣传。此外，我们利用好基层医疗机构的健康教育功能，加大科普宣传，重点增强广大群众的自我保健意识，合理引导群众到基层签约并到基层首诊。

感谢贵委对我市卫生健康工作的重视和支持。

杭州市卫生健康委员会

2019年5月27日