章晓钫代表：

您在市人大十三届三次会议上提出的《关于杭州市以互联网+手段推动医养护一体化智慧医疗服务的建议》（上11号）收悉。市委、市政府十分重视信息化建设，先后制定出台《中共杭州市委杭州市人民政府关于进一步加快信息化建设推进信息产业发展的实施意见》（市委〔2013〕6号）、《杭州市人民政府办公厅关于推进医养护一体化智慧医疗服务的实施意见》（杭政办〔2014〕8号）等政策和文件，《杭州信息经济智慧应用总体规划（2015-2020）》将智慧养老，智慧医疗、智慧交通，智慧社区和网上办事等列入信息化建设工程。您的建议与市委市政府及我委推进健康信息化的方向非常吻合，对进一步做好医养护一体化智慧医疗服务有着重要的参考价值。我委对此十分重视，立即落实职能处室办理，现将办理情况答复如下：

一、着力打造医养护一体化管理服务平台

 (一）加强内部支撑平台建设

1.夯实信息基础，完善区域健康信息平台。我市是国内首个获得国家区域卫生信息互联互通标准化成熟度测评四级甲等的省会城市，各县（市）建立了县级卫生信息平台，基本完成了区域HIS、区域检验、区域PACS、区域体检等集约化应用建设。通过两级平台互联，实现了诊疗数据的动态采集和健康档案的共享调阅。市属医院在院间影像共享的基础上，同9个县级信息平台实现上下级医院跨院影像共享。传染病平台直报、妇幼保健全程信息化管理、医疗救治应急指挥平台等重点领域信息化建设全面推进。电子健康档案建档率达到90%，电子病历在二级及以上医疗机构的应用率超过90%。

2.坚持城乡联动，完善分级诊疗信息平台。在国内率先建立了政府主导的城市级双向转诊平台。以“2+3”模式布局分级诊疗服务体系，主城区由省、市级医院和社区卫生服务机构两级构成；萧山、余杭、富阳、临安四区及三县（市）由省、市级医院、县（市）级医院和基层医疗机构三级构成。杭州市建成了签约转诊一体化信息平台，形成了医疗机构池、全科医生池、专家号源池、检查池等一系列资源池，与社区HIS系统和上级医院HIS系统打通，具备预约转诊、检查预约、住院转诊、电子病历查阅、转诊满意度评价等功能。运行四年来，在杭所有省级医院也加入了这一平台，接入省市医院34家，为11.5万名转诊病人提供精准预约转诊服务。四区三县（市）均完成县域签约转诊平台建设，已统一接入杭州市平台，建成省市级医院、县（市）级医院和基层医疗机构三级转诊体系。为了保障居民转诊方便顺畅，我们落实以下几方面举措：一是省市级医院建立了相关工作机制，设立专人负责的双向转诊管理部门，为双向转诊提供绿色通道服务；二是减少面向社会开放的预约服务专家资源，优质专家资源向社区倾斜，市级医院所有出诊的专家和特需名医门诊提前两周开放固定号源到双向转诊平台，总体向转诊平台开放的专家号源比例不低于35%；三是与医保平台打通，在提供预约转诊服务的同时，转诊信息实时推送到医保系统，签约居民到上级医院就诊时直接享受医保转诊待遇。国家卫计委《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》提出各地要借鉴上海市、浙江省杭州市等地在信息化建设、软件设计等方面的先进经验，强化签约服务信息化支撑。

3.加强协同建设，助推优质资源下沉。在主城区依托5家市属三级综合医院与51家社区卫生服务中心建立影像、心电、消毒供应、慢病联合诊疗等“四大中心”，在7个县（市）由县级医院与基层医疗卫生机构建立临床检验、影像、病理、心电、消毒供应等“五大中心”，其中影像诊断（会诊）中心12个、心电诊断（会诊）中心11个、临检中心4个、病理诊断（会诊）中心3个。同时，依托杭州市第一人民医院集团，建立辐射县级医院的杭州市域医学影像、病理、产前筛查诊断中心和危重孕产妇抢救远程会诊中心，进一步联结了市、县和乡镇（街道）三级诊疗服务体系，促进优质医疗资源纵向流动，使患者在就近的基层医疗机构享受到市、县级医院的服务。建立了政府财政购买服务的考核和激励机制，不增加基层医疗机构的经济负担和人民群众的就医负担。到目前为止，全市影像中心开展会诊15.3万例，全市心电会诊8.5万例，临检中心标本送检量105.6万例，集中消毒供应23.3万件，病理标本集中诊断11.2万例。

4.推进医养护云平台和数据库建设。开展医养护交换平台建设，集中部署在市电子政务云端。梳理医养护健康信息资源目录，归集产时出生、妇幼保健、慢病管理、诊疗活动等相关个人健康数据，形成由个人健康信息数据库、诊疗服务数据库等构成的医养护一体化智慧医疗服务数据库。我委建立的卫生数据中心汇聚的数据量目前共有16T，涵盖杭州市级公立医院、社区卫生服务中心和部分区县的医疗卫生机构等产生的医疗卫生业务数据。

目前正在对接市民政局、市残联，动态共享残疾人信息和民政局的困难人群信息,进一步推进在残疾人、困难人群等重点人群中开展医养护签约服务，实现签约服务全覆盖。

（二）推进医养护健康服务门户建设

到目前为止，“健康服务门户”杭州智慧医疗健康网和杭州健康通APP均已上线运行，全部市属医院、9个主城区51家社区卫生服务中心和3家区级医院接入医养护一体化健康服务综合信息网。截至5月底，总计同步各医疗机构科室4060个，注册医生10769名，用户数237851名。“杭州健康通”APP功能逐渐完善，具有预约挂号、全科医生名片、医信付、母子健康手册、各类检验检查体检报告查询、住院费用清单查询、智慧云药房等一系列功能，“杭州健康通”微信也在开发中。

1.网上诊疗预约服务。建立网上预约诊疗挂号系统，为市民群众提供诊疗挂号服务。推出市属医院医生名片和全科医生名片，提供市属医院医生预约和社区卫生服务中心全科门诊、专科门诊、保健门诊预约服务。

2.网上健康信息查询服务。杭州智慧医疗健康网和杭州健康通APP是杭州市医养护服务门户，提供个人健康信息查询:（1）诊疗信息查询：可以全面查看自己在不同医疗卫生享受医疗保健服务时产生的门急诊和住院检查检验报告、体检报告、出院小结等健康信息。（2）保健信息查询：孕产妇可以通过母子健康手册模块查询从怀孕卡开始、历次产检信息到产时出生信息和历次儿童保健信息。（3）住院每日清单查询:提供市属医院住院期间的每日费用清单。（4）个人医保账户信息查询:对接医保信息网络,构建个人医保账户信息查询平台，市民群众注册后凭医保卡号和密码可以查询本人医保账户当年总额、历年总额、当年支付累计、历年支付累计、医保共济转移，还可以查询缴费明细、门诊和住院医药费使用明细等信息。群众可以足不出户地及时了解自己的检查结果和健康指标，促进健康管理者与服务对象的互动，把医疗和健康数据还给患者，既为群众实现自我健康管理提供平台，也延长了基层医疗机构健康管理团队的手臂，提高了健康管理效能。

3.养老服务信息查询服务。提供全市各类养老机构信息查询服务，分公立养老机构、民办养老机构和社区日间照料机构三类，公布全市养老机构名称、地址、养老床位数、收费标准等相关信息。

4.母子健康保健温馨服务。电子版《母子健康手册》由孕前篇、孕产篇、儿童篇、预防接种篇四个篇章组成，不仅涵盖了国家卫计委《母子健康手册》的基础功能，还增设健康播客、在线孕妇学校、孕妇朋友圈、健康服务等特色功能。在“孕前篇”中，备孕家庭可以了解国家的生育政策，在线完成生育登记，进行备孕记录并获得备孕指导。在“孕产篇”中，准妈妈可以查看历次产检结果，体重、血压等指标还能生成动态曲线图，使产检结果一目了然。在“孕妇学校”栏目，为准妈妈们量身定制了视频和音频课堂，孕妇可足不出户观看专业的健康宣教短片，并在观后进行答题测试，分数达到80分即视为考核合格，考核合格的孕妇就不必参加线下的孕妇课堂学习，免去了来回奔波。在“儿童保健”、“预防接种篇”中，除了提供育儿记录、健康检查等便捷工具外，还提供疫苗接种的提醒和记录功能。2018年6月9日，《杭州市电子版母子健康手册助力家庭医生签约服务》荣获第二届基层卫生信息化应用创新大赛软件二等奖。

（三）开展居家医养融合服务

1.慢病长期处方药品配送上门服务。我市在社区卫生服务中心推行签约居民16种慢性病长期处方服务，该项目成为2018年市政府为民办实事项目。截至5月底，在安全有效前提下，已为签约慢病患者开具长期处方16万张，对比改革前的处方量，相当于让签约居民少跑医院32万次。同时在下城区试点智慧云药房服务，通过第三方药品配送服务商提供药品配送上门服务。下城区开展半年以来，共提供配送上门服务6000多人次，相当于下城区让签约居民少跑大医院或药店配药18000多次，还能同时享受社区卫生服务中心签约居民的报销比例。抽样回访250人，其中105人享受了配送服务，满意率100%。目前我委已经和人力社保局、市场监管局和商务委共同研究制定了扩大试点的工作方案，正在将试点扩大到9个城区范围。

2.推进 “智慧养老”转型升级。市民政局积极推动互联网+养老服务的开展。一是统筹实施新一轮全市“智慧养老”综合服务，通过搭建信息服务平台、发放智能化终端，为老年人提供三大类共13项服务，助医作为其中一项重要内容，通过开展家庭诊疗、陪医就诊、康复护理、按摩保洁、心理咨询等服务，实现养老服务、医疗服务与社区服务资源共享。二是积极推动新技术、新成果转化应用，在江干区闸弄口街道试点整合优化辖区医疗和养老服务资源，构建幸福养老“十助九站一平台”体系，打造“医养护”一体化居家养老服务链，在签约医生、生活服务员智能手机上安装具备健康数据异常报警功能的“生命卫士”手机APP，并与健康云平台数据实时关联。同时推广应用腕式电子血压计、心脏检测仪、血糖仪、脉搏检测器等可穿戴智能检测设备及居家检测设备，提供全天候24小时安全紧急援助服务。

二、财政加大对医养护智慧医疗的支持

近年来，我市各级财政部门认真落实政府医改目标任务和市委、市政府信息化建设的工作要求，不断创新工作思路，调整支出结构，加大对民生社会保障和信息化建设工程的投入，新增财力三分之二以上用于民生，确保医改目标任务各项资金及时足额到位。不断完善各项医疗保障政策，进一步规范政府投入基层医疗卫生机制，着力推进健康城市建设和民生事业的较快发展。

2016年起，财政部门重点支持“智慧养老，智慧医疗”平台改造升级工作，发挥智慧医疗助推作用，着力推进基于居民电子健康档案的区域卫生信息平台建设，推进基层社区医疗机构和居民的医养护一体化服务应用系统等建设，促进医养护一体化工作的开展。

2016年市本级落实各项信息化建设经费1718万元，其中投入150万元完成了公共卫生指挥平台的改造，投入370万元完成了急救指挥平台建设和急救系统平台的提升改造，同时投入200万元用于构建医养护一体化智慧健康服务数据库项目、90万元用于杭州市智慧养老服务平台（二期）等。

2017年继续加大投入健康城市建设各项信息化建设的投入，投入卫生信息化建设经费3190万元。主要是投入610万元用于杭州市健康医疗信息惠民协同应用平台项目，建立医院对外服务系统及医养护一体化平台接口系统，投入200万元用于杭州市妇幼保健全程管理信息系统项目，建立全市孕前、围产保健、儿童保健电子病历，并在医养护交换平台上进行服务封装，归集全市妇幼保健数据。投入180万元用于杭州市面向重点人群的公共卫生服务支持系统构建标准和规范项目。

2018年市财政投入各类智慧医疗信息化建设经费5300万元。其中杭州市全民健康信息互联互通项目200万元（该项目分两年合计投入850万元），全员人口数据及信息共享系统建设项目50万元，社区卫生服务信息系统升级改造项目120万元，杭州市卫生区域影像系统维保项目50万元等，积极支持智慧医疗信息化建设。

同时从2014年起，财政部门加大对加强养老人才队伍建设的扶持，对养老服护理员给予每人每年最高1000至与21000元不等的奖励补助，每年落实各项医养扶持引导资金,促进了民营养老机构的发展，同时也调动了社会开展医养结合工作积极性。

三、创新协同工作机制，发展健康产业链

信息技术的核心就是互联互通和共建共享，智慧医疗作为智慧产业的重要组成部分，不可能仅凭一家机构和一个部门就能完成。我们一方面在财政支持下，坚持卫生系统内部整体协同推进，另一方面，建立了政府主导、社会参与的政企合作新机制，卫生行政部门提出工作理念、搭建平台，引入市民卡公司等企业参与，实现社会、企业和政府共同支持的局面，既满足群众更高服务水平的需求，也为提升企业效益发展智慧产业发挥了重要作用，实现多赢的效果。  

2014年，为了认真贯彻落实《杭州市医养护一体化智慧医疗服务促进办法》（市政府令〔2015〕第283号）的精神，深刻领会健康杭州建设、深化医改工作和经济社会形势对医疗健康信息化创新发展的要求，我委按照市委、市政府发展“智慧经济”的战略部署，创新“政府主导、社会运营、便民惠民、合作共赢”的智慧医疗发展模式，与金融投资集团和市民卡公司达成合作协议，共同开发建设杭州市医养护一体化健康服务综合信息网。坚持卫计委主导、金投和市民卡公司投资建设和运营，共同对接第三方社会专业服务和技术机构。2015年以来，杭州市民卡公司先后与阿里健康、支付宝、中国挂号网（微医集团）、东软集团、卓健科技公司、建达科技、中保公司等多家企业签订合作协议，促进智慧医疗产业发展。2017年2月，金融投资集团和杭州市民卡公司组建金投健康网络科技有限公司。

杭州创业软件、浙江联众公司在多个省推广杭州智慧医疗模式，服务3000多家医院，杭州创业软件公司继杭州市区域卫生信息平台通过国家健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测试后，承建的苏州、北京朝阳、广州珠海区域卫生平台也相继通过国家测评。2015年，杭州创业软件上市。

互联网和远程医疗企业卓健科技接入全国2000余家医院，2015年得到腾讯投资1.5亿人民币，2018年初获得新一轮融资1.5亿。建达科技生产的多功能自助机市民卡公司采购400余台，在杭州智慧医疗模式的推动下，近年来在全国销售多功能自助机6000余台。

今年我委扩大试点的慢病长期处方药品配送上门服务，试点的9个区正在根据我委联合市人力社保局、市商务委、市场监督管理局共同确定工作要求，遴选服务辖区的第三方医药物流服务商。

四、下一步工作

中央政治局委员、国务院副总理孙春兰、时任国务院副总理刘延东和时任国家卫生计生委主任李斌分别来我市视察并给予充分肯定。2016年，经中央深改领导小组审定，国务院医改领导小组将杭州借助信息化改善医疗服务的做法作为医改典型案例向全国推广学习。2017年12月，杭州“智慧医疗”工程在人民日报社等联合主办的第五届中国民生发展论坛上，被评为“2017民生示范工程”。

改革永远在路上，我们将结合您提出的建议，深入贯彻落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）文件精神，将互联网技术融入到医养护一体建设中，进一步为其插上智慧化的“翅膀”。

(一)打造智慧医疗升级版。制定实施《杭州市建设“智慧健康”打造“智慧医疗升级版”三年行动计划》，加强全民健康信息整合共享和智能应用，促进健康医疗大数据应用发展，探索创新“互联网+健康医疗”服务新模式，以全市健康医疗大数据资源中心、全民健康信息平台互联互通、全市“健康服务门户”建设为重点，完善医养护一体化管理服务平台，依托实体医疗机构，开展常见病、慢性病的网上复诊服务，整合卫生、民政、残联、人社、食药监等部门便民服务资源，提供网上问诊、网上续方、健康监测、药品配送等丰富的信息化应用服务，通过互联网+健康医疗，推动以医联体和医养联合体模式开展医养护一体化健康服务。

（二）进一步发展医养护服务产业链。进一步发挥政府主导和市场参与模式带动的健康产业链作用，促进政策协同和产业链合作，带动智能终端、运营商、行业应用厂家全产业链上下游企业的发展，提升行业竞争力，从而帮助老人更好更高效地体验医疗服务。

（三）进一步加大财政资金支持。我市各级财政部门将根据经济社会的发展，不断调整支出结构，按照健康城市建设和医改工作的要求，将继续推进健康城市建设、智慧养老，智慧医疗、智慧交通，智慧社区等信息化建设, 与其他部门一起落实各项工作措施,一是从政策层面寻找突破口，支持医养结合工作。二是继续推进双向转诊、分级诊疗机制度，进一步完善医养护一体化签约服务，促进基层首诊，努力满足群众对基本医疗服务等的需求。

感谢您对我市卫生健康事业的支持！

杭州市卫生和计划生育委员会

2018年7月6日

（联系人：何炜；联系电话：13858137303）