戚敏敏委员：

您在市政协十一届二次会议上提出的《关于加快推进我市“双下沉、两提升”的建议》（第336号）的提案收悉。您在提案中对我市“双下沉、两提升”的现状进行了深入的剖析，内容翔实，分析在理，提出的建议针对性强，对进一步深化我市“双下沉、两提升”工作具有较高的参考价值。我委对您的提案高度重视，立即落实职能处室进行调研和办理，现将办理意见答复如下：

一、我市推进“双下沉、两提升”所做的工作

为进一步深化医药卫生体制改革，推进城市优质医疗资源下沉，全面提升县级医院综合实力，根据省委、省政府的决策部署，2013年6月，浙江省政府启动了优质医疗资源“双下沉、两提升”工作。市委、市政府高度重视，认真贯彻省委、省政府的决策部署，将 “双下沉、两提升”工作作为我市深化医改的重要载体和突破口，强化政策保障，建立健全工作长效机制，着力推进医疗卫生工作重心下移，优质医疗卫生资源下沉。主要做法如下：

（一）加强政府主导、多部门协同联动

市委、市政府一直对“双下沉、两提升”工作高度重视，市政府办公厅转发原市卫生局等五部门《关于推进杭州市优质医疗资源下沉实施意见》，为我市“双下沉、两提升”工作明确了目标、路径和提供政策保障。市编委办、市发改委、市财政局、市人力社保局等部门积极参与，协同联动各区、县（市）政府共同努力，在政策创新和健全长效工作机制上进一步下功夫；同时，在卫生行业内部，城乡统筹、整体联动的改革机制也进一步夯实，这些机制成为继续深化医改，推动和巩固资源下沉成效，创新分级诊疗体系建设的基本保证。

（二）出台政策文件，健全政策体系

在市政府层面，继出台杭州市医疗资源“双下沉、两提升”实施方案、公立医院综合改革方案、医养护一体化智慧医疗服务实施意见、医养护一体化签约服务实施方案以及医养护一体化智慧医疗服务促进办法等政策和地方法规的基础上，加强顶层设计和政策统筹，印发了推进分级诊疗工作实施方案。我委会同有关部门在出台诸如市级医院推进分级诊疗和双向转诊工作的实施意见、开展医联体工作的实施意见、检验检查结果互认等政策的基础上，又出台了公立医院编制备案管理、绩效分配改革等系列文件。这些政策文件相互联系，互为支撑，成为一个有机统一的政策体系，为深化资源双下沉，促进分级诊疗体系的建立提供了更为系统的政策保障。

（三）推进资源共享，建立四种模式的医联体

根据国家、省、市的有关文件要求，以资源共享和分级诊疗为重点，我市组建了四类医联体模式。一是在主城区以5家市级三级综合医院为牵头单位，分别与主城区的51个社区卫生服务中心签约，组建5个以诊疗服务、技术指导、人员培训、双向转诊、健康信息等医疗业务的整合管理为纽带的跨行政隶属和资源所属关系的资源共享型医联体。同时为方便群众就医，所有市级医院根据业务需要，与51家社区卫生服务中心建立双向转诊合作医联体，参与双向转诊、技术指导、健康信息等医疗业务。二是建立以托管办医为重点的紧密型城乡医联体。自2014年以来以“双下沉、两提升”工程为抓手，组织7家市级三级医院重点托管和全面托管全市20家县级医院。三是建立三级联动的县域医疗共同体。组织29家县级医院与137家乡镇卫生院（社区中心）建立紧密型合作办医模式，建立起以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的层层覆盖、三级联动、分工协作的县域医疗共同体，实现优质资源下沉到底到边，破解了农村和偏远地区优质资源紧缺的问题。淳安县医共体建设列入省级试点。四是建立跨区域的专科联盟。杭州市三医院、杭州市一医院、杭州市七医院、杭州市中医院和杭州市西溪医院等市级医院充分发挥在皮肤病专科、五官科、精神卫生科、中医肾病、中医妇科和传染病科的特色专科优势和行业的知名度，分别牵头建立浙江省皮肤病专科联盟、浙江杭州耳鼻咽喉专科联盟、浙江省精神病专科医院联盟、浙江省中医肾病联盟、浙江省中医妇科联盟和浙江杭州肝病•感染专科联盟，形成跨区域补位发展模式，提升专科专病救治能力。目前各专科联盟建设工作正在有序推进中。

（四）优化基层首诊、双向转诊的技术支撑体系

我市以信息化建设为抓手，搭建信息平台，发挥智慧医疗纽带作用，推进建立双向转诊技术支撑系统，建设了全市医养护健康服务网。按照“政府主导、社会运营、便民惠民、合作共赢”发展模式，与市金融投资集团、市民卡公司共同建设一站式的“健康服务门户”，实现基层医疗卫生机构和市级医疗卫生机构在同一平台开展服务。具备全科医生推介、签约医生预约、签约服务导引、专家医生名片、满意度评价、预约分诊、信息查询等功能，为分级诊疗开展搭建了便捷通道。“智慧医疗”举措促进诊疗流程便捷化和一体化。2012年下半年起，在市级公立医院推出市民卡诊间结算等便民举措，颠覆传统的诊疗流程，至今已有4000多万名患者就诊时间至少缩短1小时以上。全市39家县级医院、84家社区卫生服务中心和276家社区卫生服务站推广实施了市民卡“诊间结算”，使病人在基层也能享受到与大医院同质的优质便捷服务。

二、取得的成效

（一）工作成绩得到中央领导肯定，改革经验全国推广。2017年2月23日，我委主要负责人作为十个参会代表之一参加了国务院医改工作座谈会，向时任副总理刘延东当面汇报了杭州“双下沉、两提升” 工作实践，我市以“双下沉、两提升”和签约服务为载体推进分级诊疗工作的经验得到刘延东的充分肯定。2016年4-5月，巡视国家卫生计生委的中央第十五巡视组和国家卫生计生委医改督查组分别来我省视察医改工作，在我市实地视察和听取汇报后，巡视组杨文明组长和中纪委驻国家卫生计生委纪检组李五四组长都对我市优质医疗资源下沉和智慧医疗等医改工作给予高度评价。2016年，国务院医改办举办了进一步推广深化医改经验的培训班，会上安排8个省、市在全国培训班上介绍经验，杭州市作为其中唯一的一个地级市重点介绍了以资源下沉和医养护签约服务为载体推进分级诊疗制度的做法和经验，受到了来自全国各地参会人员的一致好评。

（二）医疗资源下沉实现“三个全覆盖”，基层能力显著提升。一是已有3家省级医院托管了4家县级医院，上海瑞金医院托管桐庐县人民医院；7家市属三级医院托管了20县级医院，实现省、市级医院对区县下沉全覆盖。二是30家县级医院托管了137家乡镇卫生院（社区中心），实现县级医疗资源下沉乡镇的全覆盖，其中规范化下沉比例达到94.89%。三是5家市级三级综合医院与主城区51个社区卫生服务中心建立的医联体，实现了市级医院对城区社区卫生服务中心全覆盖。通过资源下沉专家团队提供“输血型”的支援及“造血型”的帮扶，使县级医疗机构的医疗服务能力和技术水平有了显著提升。同时，启动特色专科联盟建设，发挥临床重点专科和区域专病中心的辐射引领作用，形成跨区域补位发展模式，提升专科专病救治能力。

（三）分级诊疗成效日益凸显，更多病人留在基层。通过资源下沉和签约服务，建立起城区二级（即省市级医院和社区卫生服务中心两个层级）、农村三级（即乡镇卫生院、县级医院、省市级医院三个层级）的层次清晰、定位明确的分级诊疗体系，促进基层医疗机构医疗服务能力和技术水平的提升，把更多的农村患者留在了县域，留在了基层：一方面，从签约居民的诊疗情况看，2016年签约居民在社区卫生服务机构的就诊率达到了64.67%，转诊到省市医疗机构就诊的比例控制在12.04%，充分体现了签约服务在促进基层首诊和双向转诊的成效。另一方面，从各层级医疗机构的诊疗人次情况看，2014年，基层医疗机构（社区卫生服务中心和乡镇卫生院）占总诊疗人次的比例为50.71%，2016年上升到53.86%；主城区社区卫生服务中心2014-2016年的门急诊人次增长幅度分别为0.90%、6.94%和4.17%，而市级医院的增长幅度分别为4.34%、-0.92%和1.19%,社区卫生服务中心门急诊人次增长幅度高于市级医院；乡镇卫生院的门急诊人次增长幅度（分别是0.43%、7.91%和7.01%）也超过了区、县级医院的增长幅度（分别是10.55%、2.26%和-2.10%）; 此外，从2016年开始，区县级医院的住院人次增幅达13.81%，超过了市级医院12.43%的增幅；而县级医院住院人次占比也从2015年的65.08%上升到2016年的65.35%，显示了近几年来的优质资源下沉开始发挥出成效。

三、下一步工作思路

虽然我市在推动“双下沉、两提升”，促进建立分级诊疗制度工作取得了明显的成绩，但距离人民群众对更好的医疗服务的要求还有较大的差距，政策体系有待进一步完善。在城市医院下沉县（市、区）工作中确实也存在部分大医院认识不够到位，有扩大规模抢占医疗市场份额的冲动，以及学科建设和帮扶存在一定空白等问题。对此，我委高度关注，将在今后的工作中不断完善和改进，真正把好事做好做实。下一步，我委将结合您提出的有关建议，着重从三个方面加大工作推进力度。

（一）明确政府责任，加强统筹规划。“双下沉、两提升”工作是一项系统工程，要切实体现各级政府办医主体责任，进一步明确落实各级政府投入及相关政策，确保地方政府对医院的保障不变、责任不变、监管不变。要夯实“政府牵头、部门协同”的工作机制，形成工作合力，确保优质医疗资源下得去、留得住、有实效。我委将严格按照省卫生计生委下发的《“双下沉、两提升”工作指南（试行）》的要求，认真回顾总结我市开展“双下沉、两提升”工作经验，查找不足，完善规划，转好统筹，积极推进建立符合我市的实际和需求的资源下沉合作方式。

（二）加大宣传培训，提高思想认识。要进一步加强宣传教育力度，提高认识，把思想认识真正统一到真心实意开展“双下沉、两提升”工作上来；同时要开展针对行政管理人员和医疗机构管理人员的政策培训，不断形成共识与合力，做到“上下一盘棋，工作一条心”。

（三）加强政策保障，建立长效机制。“双下沉、两提升”工作涉及面广、政策性强，具有长期性和复杂性，需要各级政府和相关部门坚持不懈、持之以恒的共同协作。一是深化“双下沉、两提升”推进分级诊疗制度建设。在目前我市“双下沉、两提升”工作实现省、市医院下沉县级医院和县级医院下沉乡镇全覆盖的基础上，试点开展以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，乡、镇、村一体化管理的县域医共体建设，积极推进分级诊疗制度建设。目前我市已推荐淳安县作为省级县域医共体建设试点县。二是完善医疗卫生机构人员保障和激励机制。进一步完善市级医院“双下沉、两提升”工作的激励机制，在下派医务人员的职称晋升、岗位管理、福利待遇等方面给予一定的政策倾斜，切实解决下派医务人员的后顾之忧，有效激发调动各级医务人员的积极性。指导县级医院做好激励机制建设，做实县级医院规范化下沉乡镇工作。三是建立完善资源下沉工作考核评价机制。积极完善“双下沉、两提升”工作考核办法，围绕90%病人留在县域的目标，重点考核合作办医的质量、协议履行以及服务能力提升和群众就医满意度等工作成效，加大人才培养、学科建设等方面的比重。

“双下沉、两提升”工作是深化医疗、医保、医药联动改革、合理配置资源、使群众享受优质、便利医疗服务的重要举措，是推动分级诊疗制度建立的重要载体。我委将对照差距和问题，加强政府推动，加强部门配合，提升改革成效，让人民群众享有更多改革的红利。

最后，再次感谢您对我市医疗卫生事业发展的关心和支持。

杭州市卫生和计划生育委员会

2018年6月6日

（联系人：邵晖；联系电话：87060753）