关于《杭州市公立医院综合改革试点方案》的相关问答

时间： 2015- 07- 31 04: 02 来源：浏览次数：

　　一、开展城市公立医院改革试点的背景是什么？

　　答：公立医院是我国医疗服务体系的主体，城市公立医院在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗、培养医疗卫生人才等方面发挥着重要的、不可替代的作用，是解决群众看病难、看病贵问题的主战场。由于城市公立医院改革涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配制度等诸多方面，既需要公立医院内部综合改革，又需要外部改革配合支持，还要与医保制度、药品供应保障、基层综合改革等工作紧密衔接，因此这项改革也是一项复杂的系统工程，是医改中最难啃的“硬骨头”。
　　2012年年底以来，杭州市所有县级公立医院均启动了县级公立医院综合改革，在省委、省政府统一部署下，又自2014年4月1日起启动了省、市同步的以破除“以药补医”机制为核心的市级公立医院综合改革。改革实施1年来，基本实现了“百姓得实惠、医院得发展、政府得民心”的改革目标，上级部门和社会各界对改革给予了很高的评价。此次开展城市公立医院改革试点，一方面要继续巩固原先市级公立医院综合改革的成功经验和举措，继续扩大改革成果，让群众享有更多改革“获得感”；另一方面旨在进一步大胆探索、锐意创新，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革，提高监管效能，提升公立医院运行效率，充分发挥公立医院公益性质和医疗服务的主体作用，为国家全面推进公立医院综合改革积累经验。

　　二、杭州市公立医院综合改革试点工作的目标是什么？

　　答：杭州城市公立医院改革的总体目标包含四个方面：一是通过深化公立医院综合改革，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；二是初步建立现代医院管理制度，区域医疗服务能力明显提升，就医秩序得到改善；三是医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；四是就医费用负担明显减轻，群众满意度和对改革的获得感明显提升。

　　为实现上述总体目标，此次公立医院综合改革试点设定了8项具体指标。具体包括：1.2015年年底前，辖区内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与市、县两级区域人口健康信息平台对接；2.60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统；3.分级诊疗体系基本建立，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上；4.医保支付方式改革覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务；5.实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%，患者按病种付费的病种不少于100个；6.控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。7.到2017年6月底，提前实现公立医院药占比（不含中药饮片）总体降至30%左右，百元医疗收入中（不含药品收入）消耗的卫生材料费用降到20元以下；8.群众就医费用负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例总体降至30%以下。

　　三、杭州市公立医院综合改革试点的重点任务是什么？
　　答：杭州市公立医院综合改革试点要重点抓好以下任务：一是推进公立医院管理体制改革。明确政府办医和监管职责，落实公立医院自主权，健全公益导向的考评机制，完善多方监管机制。二是建立公立医院运行新机制。进一步巩固破除以药补医机制，降低药品和医用耗材费用，理顺医疗服务价格，进一步完善政府投入，强化公立医院精细化管理。三是强化医保支付和监控作用。深化医保支付方式改革，建立谈判和分担机制，引导提供适宜服务，加强医疗服务监控。四是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。深化公立医院人事制度改革，深化公立医院分配制度改革，加强公立医院内部绩效考核。五是构建各类医疗机构协同发展的服务体系。优化城市公立医院规划布局，促进社会资本举办医疗机构发展，强化分工协作机制，加强人才队伍培养和提升服务能力。六是推动建立分级诊疗制度。夯实分级诊疗服务基础，深化医养护一体化全科医生签约服务，完善与分级诊疗相适应的医保政策。七是加快推进医疗卫生信息化建设。加强区域医疗卫生信息平台建设，推进医疗信息系统建设与应用。八是切实改善市级公立医院医疗服务。提升医疗服务能力，强化医德医风建设，实施惠民便民措施，巩固预防和处置医疗纠纷长效机制。
四、此次杭州市公立医院综合改革试点如何推进开展？

　答：为稳妥推进我市公立医院综合改革试点工作，我们在总结前期县级公立医院改革、市级公立医院综合改革等各项改革的经验基础上上，拟从四个阶段统筹有序推进城市公立医院综合改革试点工作。其中，第一阶段为前期准备阶段（2015年6月20日前），主要任务是总结2014年4月1日省、市同步启动市级公立医院综合改革以来的进展情况，分析存在问题和成功经验，为完善公立医院改革试点政策提供依据。第二阶段为方案拟定阶段（2015年7月底前），主要任务是2015年6月25日前将本方案报国家和省医改办、省卫生计生委；7月底前，各有关部门就方案中的具体政策制定实施细则或细化方案。第三阶段为全面推进阶段（2015年8月—2017年6月），主要任务是根据本方案，全面推进和深化市级公立医院综合改革；定期开展跟踪督查，定期收集医改监测数据。第四阶段为总结评价阶段（2017年12月底前），主要任务是对实施城市公立医院综合改革试点工作三年成效进行全面回顾总结，组织专家进行评审，形成总结评估报告，上报国家和省医改办、省卫生计生委。

　　五、要采取哪些措施确保城市公立医院改革任务落地？
　　答：城市公立医院改革要真正取得实效，惠及广大群众需要各地和各部门切实加强组织领导，以敢啃硬骨头的精神，攻坚克难，把这项工作抓实抓好。

　　一是加强组织领导。建立公立医院综合改革试点协调机制，统筹协调解决改革过程中出现的困难和问题，督促改革措施的落实并做好评估工作。各级卫生计生主管部门和公立医院要成立公立医院改革试点领导小组，切实加强组织领导，制定改革方案，成立工作班子，精心组织，周密部署，扎实工作，确保改革试点工作平稳推进。

　　二是建立联动机制。在省有关部门支持下，建立省、市公立医院改革联动机制，并与县级公立医院综合改革协调联动，统筹推进。各级公立医院综合改革试点领导小组各成员部门要明确职责，各司其职，密切协作，形成合力，为公立医院综合改革试点提供有力保障。

　　三是加大宣传力度。各有关部门要做好舆论宣传和引导工作，加强对公立医院综合改革试点工作重要意义、主要任务和政策措施的宣传。要充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，共同营造全社会参与的良好氛围。

　　四是严格责任落实。各部门各单位要以对人民群众高度负责的态度，做好公立医院综合改革的推进和保障工作。在此过程中，因执行政策不到位而引发医院及社会稳定问题的，按相关规定予以追究责任。

　　（市卫生计生委、“12345”市长公开电话受理中心联合供稿）