各区、县（市）卫生健康局（教卫局、社发局）、财政局、医疗保障局、民政局、市场监督管理局，各市属医院：

为深入贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》和《国家卫生健康委等部门关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》等有关要求，着力构建包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系，不断提升老年人健康水平，经研究，决定在我市实施安宁疗护试点工作。现将工作实施方案印发给你们，请认真组织实施。

杭州市卫生健康委员会            杭州市财政局

杭州市医疗保障局              杭州市民政局

杭州市市场监督管理局

2020年5月29日

杭州市安宁疗护试点工作实施方案

为深入贯彻落实《国家卫生健康委等部门关于深入推进医养结合发展的若干意见的通知》（国卫老龄发〔2019〕60号）、《国家卫生健康委等部门关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》（国卫老龄发〔2019〕61号）、《浙江省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见的通知》（浙政办发〔2016〕148号）等文件精神，改善本市临终患者生存质量，提升临终患者生命尊严，构建机构、社区、居家相衔接的安宁疗护服务体系，夯实全生命周期健康服务的最后一环，决定在本市实施安宁疗护试点工作，并结合实际制定以下试点实施方案。

一、工作目标 

按照政府引导、群众自愿、多方参与的原则，结合我市医养结合工作基础，坚持点上突破和面上推开相结合，系统谋划安宁疗护试点工作实施路径，探索建立符合我市实际的安宁疗护服务体系。到2022年，基本建立安宁疗护政策体系、标准规范和管理制度；基本形成符合需求的专业化安宁疗护队伍；初步构建梯度有序、分工合理、运行高效的安宁疗护服务体系，打造形成一批安宁疗护服务示范点；逐步形成安宁疗护发展环境全面优化、服务形式和供给主体多元、价值理念普遍认同接受的新局面。

二、主要任务

（一）明确服务内容

通过多学科协作模式，为疾病终末期或老年患者临终前提供疼痛及其他症状控制、舒适照护等服务，并对患者及家属提供心理支持和人文关怀，以提高患者生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，减轻家属痛苦，促进社会和谐。

（二）建设服务体系

探索以市级安宁疗护技术指导中心为引领、县级安宁疗护中心或病区为支撑、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和护理院、医养结合机构等开展安宁疗护服务为主体，构建安宁疗护服务网络，推动建立起主体多元、功能健全、模式多样、服务规范的安宁疗护服务体系。安宁疗护服务列入本市社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的基本服务内容。

确定杭州市第一人民医院、杭州市肿瘤医院作为市级安宁疗护技术指导中心，探索安宁疗护前沿科学，为基层医疗机构提供业务培训、技术支撑、指导转介服务等。各区、县（市）至少明确一家基层医疗机构开设临终关怀（安宁疗护）科，完善基础设施，组建专业团队，开展机构内和居家安宁疗护工作。并选择工作推进有力且成效明显的单位，作为市级安宁疗护试点单位。鼓励有条件的其他医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、护理院和医养结合机构开展安宁疗护服务。探索安宁疗护服务联动机制，发挥上级医疗机构技术优势，畅通双向转诊及会诊机制。

（三）建立工作机制

1.健全联动机制。建立多部门联动的安宁疗护工作机制。探索建立机构和居家安宁疗护相结合的工作制度，充分依靠家庭医生签约服务制度，做好社区居家安宁疗护服务，探索机构与机构间、机构与居家间畅通合理的转介制度。鼓励试点机构与其他医院加强业务联系，鼓励医共体、医联体牵头单位通过互联网技术，实现医疗资源上下贯通、信息互通互享，便捷提供健康档案、患者转介、远程服务，提高安宁疗护服务质量。

2.健全工作制度和评估机制。根据原国家卫生计生委《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》和《安宁疗护实践指南（试行）》，完善安宁疗护服务相关制度，指导相关机构开展安宁疗护服务。探索建立进入安宁疗护阶段的标准和服务规范，建立规范化、专业化的安宁疗护服务模式，健全科学的安宁疗护评估和质量评价体系。

（四）强化制度保障 

1.构建服务项目价格体系。卫生健康部门根据国家和省有关文件要求，探索制定安宁疗护相关服务项目，医保部门按照国家和省有关规定，制定相关医疗服务项目的收费标准。营利性医疗机构可自行确定安宁疗护服务内容和收费标准。非营利性医疗机构提供的安宁疗护服务，属于治疗、护理、检查检验等医疗服务的，按现有项目收费；属于关怀慰藉、生活照料等非医疗服务的，不作为医疗服务价格项目管理，收费标准由医疗机构按有关规定自主确定。

2.完善医保相关政策。探索纳入医保支付范围的居家和机构安宁疗护服务项目费用的医保支付方式改革。按照国家和省统一部署，逐步建立长期护理保险制度。

3.保障药物配备。对安宁疗护服务中所需的止痛、镇痛、麻醉等药物依政策给予支持。构建科学合理的药物配送监管机制。

4.加大相关政策支持。研究制定支持开展安宁疗护服务的相关政策，有条件的可探索建立对安宁疗护机构或床位的建设等补贴。探索对开展安宁疗护服务的医疗机构和人员实施鼓励政策。

5.支持社会力量参与。拓宽融资渠道，提供政策支持，优化政府服务，鼓励支持社会力量举办安宁疗护服务机构，提供安宁疗护服务。

（五）加强队伍建设

1.组建多学科团队。组建包括医学、护理、心理、营养、药学、社会工作者、志愿者在内的多学科专业安宁疗护服务团队。

2.加强教育培训。促进安宁疗护人才培养，在医学教育培训工作中增加安宁疗护有关知识技能的教育，不断促进医务人员提升安宁疗护理念和能力，并正确传播安宁疗护理念和知识。加强安宁疗护适宜技术的推广应用，提高安宁疗护机构的医疗照护质量。

3.建立专家库。成立市级安宁疗护专家库，发挥专家的指导作用，加强与省内外专业机构和专家团队的交流和合作，为全市安宁疗护工作提供业务支持。

4.鼓励社会组织和志愿者共同参与安宁疗护服务。发挥相关学会、协会、老年大学等作用，积极开展以安宁疗护为主要内容的公益服务；组织、鼓励如社工、义工、志愿者等社会组织和公众积极参与安宁疗护服务。鼓励退休医务人员投身安宁疗护事业。

（六）加大宣传普及

广泛开展宣传和科普教育，通过制作宣传视频和海报、举办论坛和讲座等各种丰富多彩的形式，宣传普及安宁疗护的知识和理念，推动安宁疗护理念得到社会广泛认可和接受，营造全社会广泛关注和支持安宁疗护服务的氛围。

三、实施步骤

（一）试点启动阶段。（2020年6-7月）

1.开展基线调查。对本市安宁疗护服务现状开展基线调查，重点摸清机构和居家提供安宁疗护服务情况、相关政策措施、安宁疗护服务提供者的认知和服务情况、患者及其家属的需求、社会舆论情况等，结合实际，理清思路，明确市场需求。

2.确定试点单位。根据各地各单位申报，遴选市级试点单位，夯实安宁疗护机构建设，探索符合区域情况的规范化、专业化安宁疗护服务模式。通过试点先行、案例推广等实践经验的积累，积极稳步推进整体工作。

（二）探索推进阶段。（2020年8月-2021年12月）

1.强化学习培训。组织试点单位相关人员外出考察学习安宁疗护先进经验，并邀请国内及省内安宁疗护知名专家授课，为不同层级的工作人员提供多样化培训。

2.强化业务指导。加强对各区、县（市）、相关医疗机构安宁疗护试点工作指导，督促各试点单位按照国家《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》和《安宁疗护实践指南（试行）》等文件要求开展试点工作，积极探索创新安宁疗护模式和运行机制。

3.强化协调对接。根据各试点单位工作开展情况，适时召开全市试点工作推进会、现场会，深入推进试点工作。

（三）总结推广阶段。（2022年1月-2022年12月）

1.总结经验。各试点单位要认真总结本地区、本单位安宁疗护试点工作，形成总结报告。

2.跟踪评估。建立评价体系，开展评估和跟踪分析，定期进行总结完善。

3.培育典型。积极开展安宁疗护示范点创建工作，对试点工作推进有力且取得显著成效的试点地区和单位工作经验进行总结，建立示范基地，以点带面，逐步推广。

四、保障措施

（一）加强组织领导。由市卫生健康委牵头，会同市财政局、市医保局、市民政局、市市场监管局等部门成立本市安宁疗护试点工作领导小组，负责全市安宁疗护试点工作组织、协调和督导检查。各区(县、市)、试点医疗机构要相应成立领导小组及办事机构，加强组织领导和协调配合，加大支持力度，为安宁疗护试点工作创造良好政策环境，统筹推进本地区、本单位试点工作。

（二）明确职责分工。市卫生健康委负责本市安宁疗护试点工作的总体设计与组织协调，做好全市安宁疗护服务体系、管理体系与支撑体系的总体设计，协同各相关部门，共同推进与落实试点各项任务，牵头做好试点评估，确保完成试点任务。

市医疗保障局负责研究与安宁疗护服务相配套的收费与医保支付机制，支持医疗机构开展安宁疗护服务。

市民政局负责将安宁疗护服务纳入本市养老服务体系，支持有条件的养老机构、医养结合机构开展安宁疗护服务。

市市场监管局负责对安宁疗护服务中所需的止痛、镇痛、麻醉等药物依政策给予支持，构建科学合理的药物配送监管机制。

各级财政部门负责优化财政支出结构，在现有资金渠道内，按有关规定对安宁疗护服务开展试点工作所需经费给予补助，推动安宁疗护服务顺利实施和推广。

各区、县（市）卫生健康局及相关部门负责辖区内安宁疗护服务体系构建，落实试点各项任务，加强过程管理、目标管理和全过程绩效管理，及时评价与总结试点成效，确保切实落实试点各项要求。

（三）加强督导检查。把安宁疗护试点工作作为推进医药卫生体制改革发展的重要任务，作为加强和改善民生的重点工作内容，列入工作考核目标，采取得力措施，确保试点工作顺利开展。定期对试点主要任务落实、政策措施实施等情况进行督导检查，认真分析试点工作中存在的新问题、新情况，分类指导，不断优化试点工作成果，提高财政资金绩效。

附件：“安宁疗护”试点项目绩效评估表.doc