类  别：B  公开

文  号：杭卫提〔2019〕3号

签发人：孙雍容

民建市委会：

贵委在市政协十一届三次会议上提出的《关于深化医养结合助推健康养老的建议》（第342号）收悉。我委对贵委的提案高度重视，立即落实职能处室专题研究，现结合市民政局、市医保局等部门的协办意见，答复如下：

一、完善了医养政策法规

推进医养结合，完善养老服务体系建设需要政策推动与支持，杭州市近年来制定出台了多项政策文件，如：《杭州市人民政府办公厅关于推进医养护一体化智慧医疗服务的实施意见》（杭政办〔2014〕8号）、《杭州市医养护一体化签约服务实施方案（试行）》（杭政办函〔2014〕122号）、《关于做好杭州市医养结合及护理型养老机构建设的实施意见》（杭卫计发〔2017〕6号）以及《关于进一步落实市属医院老年医疗服务优待措施的通知》（杭卫计发〔2016〕155号）等。上述政策明确了医养结合的目标要求、制度机制、工作规范、工作内容、保障措施等,为更好地推进医养结合工作提供了有力支持。

二、建立了医养结合机制

（一）建立医疗卫生机构与养老机构合作机制。鼓励内设医疗机构条件尚不成熟的养老机构与附近医院或社区卫生服务中心签订合作协议，建立医养护联合体，采取“1+1+X”即“１家医院+１家社区卫生服务中心+X家辖区内养老机构和街道（乡镇）级综合性居家养老服务照料中心”的协作模式，由医护人员定期到养老机构开展健康检查、健康管理和护理指导。杭州市级医院和区、县（市）级医院承担辖区社区卫生服务中心和乡镇卫生院的技术支撑，社区卫生服务中心和乡镇卫生院对接养老机构和乡镇（街道）级综合性居家养老服务照料中心开展适宜医疗、护理、康复技术服务和支撑。截至2018年底，杭州市已有174家养老机构与附近的医疗机构签订医疗服务协议，由专业的医护人员为养老机构的老人提供针对性的身体检查、健康管理和指导。

（二）鼓励和支持医养结合机构发展。鼓励养老机构根据服务需求和自身能力，按照有关规定开设医疗机构开展医疗卫生服务。截至2018年底，杭州市已有44家养老机构按相关规定开办了医疗机构，为入住老人提供医疗服务，有效提高了养老机构的基本医疗、康复与护理服务的能力。鼓励有条件的医疗机构内开展养老服务，实现医疗卫生和养老服务融合发展。已有29家医疗机构针对老年人健康养老需求，通过市场化运作方式，开办了养老院、老年护理院等医养结合机构，通过融合发展同时满足了老人的医疗和养老需求。同时，我委与市民政局协同推进智慧医养进程，及时将养老机构、居家养老服务照料中心等相关信息上传至市医养护综合服务信息网平台，公众可在“杭州智慧医疗健康网”的“亲情养老”子项目中进行查询。

（三）完善村、社区居家养老与医疗服务。医养护一体化签约服务的覆盖面持续拓展，在2014年主城区率先推行的基础上，2016年底实现了签约服务政策市域全覆盖。全市所有政府办的基层医疗卫生机构开展签约服务，参与签约的医生达4200余人，组建了2000余个签约服务团队。实行每年一签的服务模式，2018年底全市65岁以上老年人签约79万人，健康管理率达71%，开设家庭病床2400余人次，有力地支持了居家养老工作，使居家养老的品质得到了显著提升。

三、健全了相关保障措施

（一）建立部门联动机制。市委市政府成立了由市委书记为组长的养老服务业综合改革试点领导小组，下设医养结合等5个专项攻坚小组，我委主要负责人任医养结合攻坚小组的组长，民政、人社、财政、医保等相关部门分管领导和处室负责人为成员；我委内部也成立健康老龄化工作领导小组，明确职责分工。通过健全组织、统一领导、定期会商、形成合力，有效提高了解决工作中遇到的重点、难点问题的能力和效率。

（二）解决人才紧缺难点。“医养结合”养老服务机构的有效运转依赖于大量有相关执业资格的医护人员，当前缺少专业技术人员是一个主要的瓶颈问题，尤其在基层卫生服务机构和养老服务系统更为突出。下一步，要积极通过政策引导和鼓励地方与院校合作，支持高等院校、中等职业学校开设相关专业，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专业人才。鼓励和支持符合条件的医师多点执业，为医养结合机构提供技术支撑。做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接，护理型养老机构配备的医生、护士的资格认定、执业许可、晋升晋职、科研继教、学（协）会任职等与公立医疗机构同政策、同落实，创造引进人才和拴心留人的制度机制。

（三）破解基层建设难点。针对社区卫生服务中心与养老机构场地不匹配、位置不相邻、功能不兼容等问题，我们在建立起居家养老服务中心与基层医疗卫生机构长效协作机制的基础上，通过打造示范样本来引导破解难题，2018年出台了示范型医养结合居家设施标准，全年打造了50家示范型医养结合居家养老服务中心，进一步整合卫生服务中心(站)或引入专业医疗机构等资源，为老年人建立健康档案，提供诊疗、康复服务，并为失能、高龄等重点老人开展“家庭医生”上门、“家庭病床”等服务。当前，我市正在积极谋划出台《杭州市居家养老服务条例》，在医养服务方面，探索对完善健康管理体系、建立家庭医生签约制度、为高龄老人提供优先就诊服务以及扩大基本药物用药范围、为居家养老服务中心提供医疗服务等方面给予法律支持。

感谢贵委一直以来对我市卫生健康工作的关心和支持！下一步，我们将结合杭州实际，继续加大工作力度，推动机构和居家养老医养护一体化服务，全面实现医疗机构与养老机构、社区卫生服务中心与居家养老服务照料中心的长效协作机制。

杭州市卫生健康委员会

2019年4月28日